汕头市小儿支气管哮喘的吸入性变应原分析
作者：王文莉 林洁英 林若玲
【关键词】 小儿支气管
摘要：目的：探讨汕头市小儿支气管哮喘致病因素之一吸入变应原的种类分布，为小儿过敏性支气管哮喘环境干预提供依据。方法：选取在我院就诊的吸入性变应原过筛试验（phadiatop）阳性的哮喘患儿42例，分别检测其血清三种多价吸入性变应原组合，推测小儿哮喘吸入变应原的种类分布趋势。结果：hx2、mx2、wx5的阳性率分别为100%（42/42）、38.2%（16/42）、4.8%（2/42）。结论：汕头市小儿哮喘的吸入变应原的种类主要集中于螨虫、屋尘、蟑螂，霉菌类次之，野草花粉类检出率极低。
关键词：哮喘；吸入性变应原；儿童
The Analysis of the Aspiration Allergen of Child Asthma of Shantou City
Abstract： Objective： To explore the main aspiration allergen which triggers child allergic asthma in Shantou city so as to provide a reference for environmental intervention.Method： We test tree multivalence aspiration allergen (hx2 、mx2 and wx5 )in the serum of 42 children with atopic asthma treated in our hospital from 2000 to 2002 and phadiatop is positive. We compare their positive rate so as to get the main species allergen.Result： hx2 positive rate is 100%(42/42) 、mx2 positive rate is 38.2%（16/42）、 wx5 postive rate is 4.8％（2/42）.Conclusion： The main aspiration allergen cause child asthma in Shantou are dermatophagoides 、house dirt、cockroach and Fungi， and relevant ratio of wort pollen is sorely low.
Key words： Asthma；Aspiration allergen；Child
哮喘是小儿常见慢性病之一，小儿哮喘的病因主要为变应原性，其中更以吸入性变应原为主。近来国外有报道通过家庭环境干预，降低多种室内变应原的浓度，可减少小儿哮喘的发作天数，提高清晨和夜间肺功能呼气峰值流速［1］。本文希望通过将吸入物过筛试验（包含空气中95％变应原）阳性的患儿进行更细致的吸入性变应原检测，分析汕头市小儿吸入变应原的种类集中趋势，为环境干预减少小儿哮喘发作提供。
1 资料和方法
1．1 病例选择：选取2000至2002年间到我院就诊的小儿支气管哮喘且吸入物过筛检验阳性的患儿42名为研究对象，年龄2～15岁，男28例，女14例，所有对象诊断符合全国儿童哮喘防治协作组儿童哮喘防治常规（1998年）诊断标准［2］，病史6月至10年，检测时均在发作期。
1．2 标本处理和试验方法：所有患儿在发作期来院就诊时取静脉血3ml，室温静置1h，用低速离心机（3000r/min）分离血清10min，将血清分装入2只1.5ml 刻度离心管，标记为A、B两管后置28℃低温冰箱储存。
使用瑞典Pharmacia公司的体外变应原检测系统UniCAP100（全自动免疫荧光法），严格按操作规程进行，机器自动打印出标准曲线及检测结果，自动提示曲线是否可用。检测以下五种变应原项目：TIgE（总IgE）、Phadiatop（吸入物过筛）、hx2（户尘螨、粉尘螨、屋尘和蟑螂）、mx2（点青霉、分枝孢霉、烟曲霉、白色念珠菌、交链孢菌、蠕孢菌）与wx5（普通豚草、蒿、雏菊、蒲公英、菊科黄花）。Phadiatop包含了空气中95％的变应原，hx2、 mx2、 wx5则据报道是国内最常见的变应原［3］。
检测分两步进行，A管用于检测TIgE及Phadiatop，凡Phadiatop阳性者，则取B管进一步检测hx2、mx2及wx5。全部实验分6批在2d内完成（受UniCAP100系统每次检测数量限制）。
1.3 统计学处理：TIgE浓度采用几何均数表示；不同变应原阳性率的比较运用EPI6统计软件进行卡方检验。
2 结果
2.1 42例患儿血清TIgE浓度几何均数为569.81Ku/L。
2.2 哮喘儿吸入物过筛阳性者hx2、mx2、wx5的阳性率分别为100%（42/42）、38.2%（16/42）、4.8%（2/42）；比较hx2与mx2、mx2与wx5的阳性率，两组均有统计学差异（经Yates校正后，X2分别为34.81和11.95，P值均<0.01）。
3 讨论
汕头市哮喘儿的吸入性变应原种类集中于螨虫、屋尘、蟑螂、霉菌四大类，与国内外报道相似［4～6］，提示汕头市儿童过敏性哮喘环境干预的重点应是清理居住（包括衣物被褥）和活动环境的屋尘、杀灭清理螨虫、蟑螂和防霉，从而避免或减少接触上述变应原。该结果也可为脱敏提供依据。
由于广州的气候、温湿度、生活环境等与汕头较为接近，本文重点比较汕头市与广州市的变应原种类的差异。两地螨虫、屋尘、蟑螂检出率较为接近,但广州市变异性哮喘儿霉菌变应原阳性率（16.7％）［4］低于汕头市（38.2％）。可能有以下几种原因导致上述差异,即两地检测所用试剂所含霉菌的变应原的成分和效价存在差异，因各种霉菌所含变应原成分复杂，标准极难统一［3］；另外皮试和体外试验结果也可能存在一定差异，广州报道的是皮内注射变应原的结果，我们报道的是体外试验的结果。
本次研究发现汕头市哮喘儿野草花粉变应原的检出率较低（4.8％），可能有以下几种原因：①汕头市与内陆地区植被有较大差别，虽然本次取5种常见野草花粉的组合（普通豚草、蒿、雏菊、蒲公英、菊科黄花）进行检测，但汕头市中心城区植被以树木和人工草坪为主，野草分布极少；②汕头地处东南沿海，常年吹东南季风，风力较大，野草花粉类变应原不易高浓度积存。因此针对汕头市内哮喘儿，检测变应原树木花粉可能更重要。本次未检测树木类花粉是个遗憾，原因是Phamacia公司提供的树木类花粉组合与汕头市现有树木种类相差较大，每种花粉逐一检测则成本太高。广州野生苋菜花粉检出率高达63.3％，也是国内其他地区少见的，说明不同花粉检出率有较大地域性差异。
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［3］叶世泰，主编.变态反应学［M］.第1版.出版社，1998.198，232，278.
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