微波与激光配合干扰素治疗复发性尖锐湿疣的随机对比研究
作者：窦忠东 郝长宏 王俊荣
【关键词】 微波
摘要：目的：提高复发性尖锐湿疣的治愈率，减少再复发率。方法：将89例复发性尖锐湿疣患者，随机分为两组，微波组46例，激光治疗组43例，术后配合全身应用干扰素治疗的疗效进行对比性研究，结果：微波治疗组治愈率100％，激光治疗组83.73％，两组比较有显著性差异（p＜0.01）。结论：对复发性尖锐湿疣患者应首选微波加干扰素治疗。
关键词：微波； 激光；干扰素；复发性尖锐湿疣
A Randomized Controlled Study of Microwaves and Laser Combined with Interferon in Treating Recrudescent Condyloma Acuminatum
Abstract： Objective： To improve the healing rate and decrease the recurrence rate of recrudescent condyloma acuminatum. Method： 89 patients were divided into 2 groups randomly, the microwaves group(46 cases) and the laser group(43 patients). Interferon were given after operation and a randomized controlled study between 2 groups were carried out. Result： Healing rate of the microwaves group were 100% and the laser group were 83.73%, Difference between 2 groups had statistically significance(P＜0.01). Conclusion： Microwaves combined with interferon is the first choice for the treatment of recrudescent condyloma acuminatum.
Key words：Microwaves；Laser；Interferon； Recrudescent condyloma acuminatum
尖锐湿疣（CA）是目前性病中最常见的一种病，它是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所引起，较难治愈，且易于复发，是临床工作中较为棘手的问题。我院自2000年以来采用微波加干扰素和激光加干扰素治疗复发性CA89例，现将临床疗效对比研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组89例患者中，男51例，女性38例，年龄为23～51岁，平均36岁。所有病例外生殖器均有明显的外生疣状物，经病理确诊为复发性尖锐湿疣，部位主要见于外阴、阴道、宫颈、阴茎、包皮、龟头、尿道、肛门等。随机分为两组，微波组46例，激光组43例，两组在年龄、性别、病变部位及程度等方面无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 微波组选用MTC-3多功能微波治疗仪，常规消毒局部，用2％利多卡因局部麻醉，尿道口表面麻醉，对较小的疣体最好贴紧凝固灼除，对较大的疣体用垂直插入，插入深度一定要平齐正常粘膜层，治疗时微波输出功率一般为30W左右，用脚踏开关控制治疗时间，每次1～3s。
1.2.2 激光组采用JZ－30型CO2激光治疗仪，常规消毒局部，用2％利多卡因局部麻醉，输出功率30W连续可调，波长10.6mm，光斑直径3mm，若病灶小作局部烧灼术，去除病灶达基底部，周围需超出病灶外界1～2mm 即可，若病灶呈菜花状、鸡冠状较大时，则采用激光切除术，用激光聚焦点逐个切割，疣的基底部再用激光气化。
1.2.3 两组术后当日即开始肌注干扰素100万U，每天一次，连用一周。
1.2.4 嘱患者术后注意局部清洁，不需作特殊处理。两组患者术后一周、二周、一月、二月、四月、六月各复查一次，随访内容：观察结痂、痂皮脱皮脱落时间、创面愈合情况、有无尖锐湿疣再复发情况。
1.2.5 疗效标准：治愈：术后半年局部湿疣消失，皮肤粘膜正常，无增殖病变。复发：病变存在，随访时间反复出现的湿疣病灶，再需二次手术者。
2 结果
两组术后随访结果与效果见表1，2
表1 两组术后创面愈合情况比较（略）
3 讨论
尖锐湿疣是由HPV引起的性传播疾病，尽管目前治疗方法很多，但到目前为止尚无一种有效的根治方法，还没有某种药物可以直接杀灭，临床上常用的为物理治疗，只能将可见的疣体祛除，而不能将潜伏病毒杀灭，因此湿疣常复发，而因其具有恶变的可能［1］，且可通过直接和间接的途径传播［2］，所以必须及早彻底治疗。近年来对尖锐湿疣治疗的共识就是由专业人员在仪器的帮助下将病变完全去除［2］，再结合系统的抗病毒冶疗相结合的方法。
表2 两组复发性尖锐湿疣疗效结果对比 略
CO2激光通过热传导使组织加热，对病损组织直接烧灼、切割，治疗直观，且对病变组织只能由外及里逐层烧灼，对直径1.5mm 以下的血管可发挥止血作用，但对超过此范围的则无法止血，且随病变范围扩大，损伤明显扩大。创面愈合时间较长达21～30d。同时激光因气化产生大量烟雾，不仅增加处理难度，而且污染环境，传染术者［3］。
微波是以生物组织本身作为热源的内部加热。由组织中极性分子（主要是水分子）随微波频率高速转动互相摩擦生热，使糜烂面渗液快速凝固、干结。另外微波有一定的穿透力，可达2～5cm深，由于组织内部热量迅速上升，加快了血液循环，改善局部营养，加速炎症反应的吸引和修复，提高组织的再生能力，加快痊愈过程。另外因微波治疗的探头直接接触皮损，不易伤害正常皮肤，且其治疗后产生的痂皮对其下方的正常组织保护作用及防感染能力比激光强。微波创面愈合时间仅需10d。赵静［4］等研究表明：对皮损直径在1cm内的CA，微波与激光治疗相比，明显具有感染率低的特点。而对皮损直径超过1cm的CA来说，则微波治疗的优势更加明显，不仅术后发生细菌感染的几率较激光低，而且术后3个月复发率同样较低，更重要的是对于较大皮损激光治疗的止血效果远不如微波。从表1可以看出，微波组在结痂、痂皮脱皮脱落时间、创面愈合情况与激光组相比，差异均有显著性，（P＜0.01）。
在CA的治疗中复发问题令人关注，学者发现CA 的复发主要与患者的细胞免疫功能有关［3］，所以防治CA复发应重点提高患者的细胞免疫功能，α-1b干扰素系一种基因重组干扰素，具有广谱抗病毒作用及免疫调节功能，可阻断病毒的复制，增强NK细胞活性及免疫调节功能，达到治疗亚临床感染及急性感染的目的，从而降低CA的复发率。我们在微波治疗后再肌注干扰素，增加了全身抗病毒的功能，从而进一步提高了治愈率，降低了再复发率。从表2可以看出：激光组的再复发率为18.27%，而微波组的再复发率为0；且微波组和激光组在治愈率上有显著性差异（P＜0.01），因此对复发性尖锐湿疣采用微波配合干扰素治疗更有效。
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［1］Sierling JE,Handfielcl JS,Hudson PM.Guidelines for the management of cutaneous warts［Ｊ］.British Journal of Dermatology,2001，144：4．
［2］Street ML，Roenigk RK.Recalcitrant periungual verrucae：the role of carbon dioxide laser raporization［J］．Ａm Dermatol，1990，23：115．
［3］刘俐丽,马玮鸿.微波配合干扰素治疗尖锐湿疠疗效观察［Ｊ］.煤炭医学杂志,2004,7(2):171.
［4］赵静,牟宽厚.微波与激光治疗尖锐湿疣的疗效对比研究［Ｊ］.陕西医学杂志,2003,32(2)：185-186.
