异丙酚联合芬太尼利多卡因在无痛人流术中的应用
【关键词】 异丙酚
摘要：目的：探讨异丙酚、芬太尼、利多卡因联合用药及用量在无痛人流术中的安全性及有效性。方法：ASAⅠ～Ⅱ级人工流产患者100例，随机分为A、B两组，每组50例，A组单纯使用异丙酚 ，B组用异丙酚联合芬太尼、利多卡因。观察两组病人的诱导时间、苏醒时间、离院时间、记录诱导前及诱导后2min，手术结束时，SBP、DBP、HR、SpO2的变化和两组病人的麻醉效果及并发症。结果：两组年龄体重及手术时间比较无明显差异（P>0.05），B组诱导期异丙酚用量明显少于A组（P<0.01）(表1)。A组诱导后2minBP下降，HR减慢SpO2降低（P<0.01）（表2）。B组麻醉镇痛效果明显优于A组（表3）。结论：异丙酚联合芬太尼、利多卡因用于人工流产手术的麻醉安全有效镇痛效果好。
关键词：无痛人流；异丙酚；芬太尼；利多卡因
Propofol Fentanyl Lidocaine used in Induced Abortion of Indolence
Abstract： Objective： To study Propofol,Fentanyl, Lidocaine's security and efficiency about united drugs used in induced abortion of indolence. Method：One hundred women ,who have undergone the induced abortion of indolence in ASAⅠ～Ⅱ，were divided into two groups.One group of 50 cases,which was purely treated with propofol, is named group A.and the other ,which was treated with united drugs ,is named group B.we observed the time of two group' inducement rivival ,and checking out .we recorded alterations of SBP、DBP、HR and SpO2,which occurred at two minutes before and after inducement ,and at the time when the operation was over ,and also recorded anesthesia efficiency and complication of the two groups.Result： There's no obvious difference between two groups in age ,weight ,and operation time .(P>0.05)The amount of propofol used in group B is much less than A(P<0.01)(Table 1) In group A ,we found that BP decreased ,HR slowed down ,and SpO2 decreased at two minutes after inducement.(P<0.01)(Table 2).The effect of anethesia in group B is much better than A.(Table 3).Conclusion： The united drugs used in induced abortion of indolence are safe and effective ,and can have better effect.
Key words：Induced abortion of indolence；Propofol；Fentanyl；Lidocaine
异丙酚用于人工流产术具有诱导迅速，苏醒快及苏醒质量高等优点，但同时存在镇痛不全，心血管抑制，注射部位疼痛等问题。为此，我们将异丙酚、芬太尼、利多卡因复合应用于人工流产术，重点观察异丙酚用量，苏醒状况，麻醉效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选择100例，妊娠42～60d的孕妇，ASAⅠ～Ⅱ级年龄20～41岁，体重41～70kg,随机分为A 、B两组，每组50例。A组为单纯异丙酚组，B组为异丙酚联合芬太尼、利多卡因组。
1.2 麻醉方法： 麻醉前禁食6h，无术前用药，入室后常规监测SBP、DBP、HR及SpO2，开放上肢静脉以5%葡萄糖维持。A组单纯用异丙酚静注。B组先给芬太尼0.5～１μg/kg，加利多卡因0.5mg/kg， 然后给异丙酚静注，病人意识消失后开始手术，术中根据患者体动反应，适量追加异丙酚至体动反应消失再行手术。
1.3 观察项目：①诱导时间：指注药至手术开始的时间；②诱导量：指诱导期注入异丙酚的剂量；③苏醒时间：指睫毛反射消失至呼之能应的时间；④离院时间：指苏醒至安全离院的时间；⑤效果分级：优，手术期无肢体活动；良，手术期间有轻微肢体扭动，但可继续手术；差，手术期间肢体剧烈扭动，难以手术。
1.4 统计分析：所有资料数据用均数±标准差（±S） 表示，计量资料和计数资料分别用t 检验和X2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
两组年龄、体重及手术时间比较无明显差异（P>0.05）。B组诱导期异丙酚的用量明显少于A组（P<0.01）(表1)。A组诱导后2minBP下降、HR减慢，SpO2降低（P<0.01）(表2)。B组麻醉镇痛效果好并发症少（表3）。
表1 两组病人的诱导时间、剂量及苏醒、离院时间比较（略）
3 讨论
人工流产术由于操作简单，既往多不使用麻醉，随着全民整体素质的提高，有效镇痛的问题日益受到临床的重视。无麻醉下手术，术中93%的患者诉疼痛并出现心率减慢，血压下降甚至人流综合征等多种不良反应。应用其他麻醉剂作表面麻醉也不能很好解决人工流产中的疼痛问题，异丙酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉剂，其特点是起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快。已在临床麻醉、术后镇痛及人工流产中广泛应用，且取得较好效果。缺点是心血管抑制，注射部位疼痛，对呼吸和循环的影响与剂量和注射速度相关，加大剂量则麻醉安全性降低［1］。本实验A组证明单纯用异丙酚静注，其剂量需达到3mg/kg增加了麻醉的危险性，且A组病人异丙酚诱导后2min SBP、DBP、HR及SpO2均明显降低，而B组病人无明显变化，表明异丙酚2mg/kg的诱导量对呼吸、循环的抑制程度轻，可作为无痛人工流产手术的安全诱导量。为了减轻异丙酚的副作用，我们采用缓慢静注的方法，无一例发生呼吸抑制现象。但为保证安全，手术时应常规备有给氧及复苏设备。单纯静注异丙酚注射部位疼痛的发生率高达95%［2］。本实验A组注射部位疼痛发生率为90%，与上述报道相近。使用异丙酚复合小剂量芬太尼既克服了异丙酚没有镇痛作用的弱点，又不影响清醒，同时使用利多卡因减轻注射痛［3］。B组麻醉镇痛效果明显优于A组，表明异丙酚联合用药能充分显示异丙酚的优势。
表3 两组病人麻醉效果及并发症比较 略
芬太尼为麻醉性镇痛药，主要作用在皮层下，通过减少伤害性刺激传导到皮层的强度，加强对应激反应的抑制，具有镇痛效果好，保持心血管功能稳定，减少全麻药用量的优点［4］。芬太尼的剂量过大可发生肌肉强直，呼吸频率减慢，加重异丙酚的呼吸抑制。我们复合小剂量的芬太尼、利多卡因既可加强镇痛，减轻镇静深度和伤害性反应，又可减少异丙酚的用量，及减轻对注射部位的疼痛，提高麻醉效果，使麻醉诱导和苏醒更加迅速，并不影响清醒质量，同时未见加深异丙酚的呼吸、循环抑制作用。
总之，异丙酚复合小剂量芬太尼、利多卡因用于人工流产的麻醉安全有效，镇痛效果好，呼吸循环抑制轻，不良反应少，孕妇愿意接受，术中无知晓，术后苏醒快，恢复快，使施术者及受术者无后顾之忧，值得临床应用和推广。
：
［1］史明宝．异丙酚及其与硫苯妥钠混合液用于人工流产术的对比观察［J］．临床麻醉学杂志，2004，20（7）：440．
［2］董盛辉，陈秉学，张文礼，等．异丙酚用于人工流产手术时注射方法的临床观察［J］．临床麻醉学杂志，2000，16（2）：100．
［3］黄晓波，陈江山，姚文建，等．异丙酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛结肠症检查［J］．临床麻醉学杂志，2004，20（9）：538-539．
［4］金毅，徐建国，林柠，等．芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产术的麻醉［J］．中华麻醉学杂志，2001，21（11）：700-701．
