左旋氨氯地平与吲哒帕胺联合应用对老年收缩期高血压的疗效
【关键词】 左旋氨氯
摘要：目的：观察左旋氨氯地平合用吲哒帕胺对老年收缩期高血压（ISH）的血压、心率、心电图的影响。方法：选择60例ISH患者口服左旋氨氯地平及吲哒帕胺，服药前停用一切可能对血压有影响的药物，服药前及服药中1、2、4、8周分别查心率、心电图、血尿常规、血糖、血脂、血钾、血钠、肝肾功能。结果：收缩压（SBP）及第4、8周舒张压(DBP)下降有显著性意义（P〈0.01），心率变化及第1、2周舒张压（DBP）下降均无显著性意义（P>0.05），心电图示左室高电压有不同程度的改善。结论：左旋氨氯地平合用吲哒帕胺治疗ISH疗效肯定，安全可靠。
关键词：左旋氨氯地平; 吲哒帕胺; 收缩期高血压; 药物疗法
老年人内皮功能减退，钠超载，血流剪应力的改变，动脉弹性减退，可致老年人收缩期血压的升高［1］，长期收缩压升高可使动脉内膜损伤，心脑肾循环阻力增高，逐步产生对血管本身和靶器官的损害而至左室肥厚，因此，有效的血压控制以减少对靶器官的损害，是治疗ISH的重要目标。
1 对象与方法
1.1 对象：2001年9月至2003年9月来我院高血压门诊就诊的单纯收缩期高血压病人60例。坐位血压入选标准按1999年WHO高血压防治指南，SBP等于或高于140mmHg,DBP低于90 mmHg。如果DBP正常SBP高于210 mmHg,则一次测定血压就可以诊断,否则至少应该在2次不同的场合下测定才能够确诊。排除继发性高血压,肝、肾功能异常(ALT>60Ｕ/Ｌ,Scr>177μmol/Ｌ)，60例病人中男性24例,女性36例,病程(7±8)年,年龄(52±6)岁。心电图示ST-T波改变及左心室高电压27例。
1.2 方法
1.2.1 血压测定：按WHO/ISH规定，使用已校准的台式水银柱血压计，测坐位右臂肱动脉血压，连续测量3次取均值。
1.2.2 服药及观察方法：用本药前停用一切可能对血压有影响的药物，采用左旋氨氯地平2.5～5mg，每日一次，吲哒帕胺1.25～2.5mg，每日一次，强调个体化原则，服药前及服药中1、2、4、8周分别查心率、心电图、血尿常规、血糖、血脂、血钾、血钠、肝肾功能，同时观察症状并记录副作用。
2 结果
2.1 降压效果及心率变化见表1。
表1 血压和心率的变化参数 略
2.2 临床症状及副作用：全部病例的头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力、心前区不适等临床症状均有不同程度的改善。副作用现象：头痛1例，踝部轻度水肿2例，脸色潮红3例，个别出现一过性恶心、腹胀后自行缓解，无1例出现电解质紊乱，未影响治疗。
2.3 心电图及化验：前27例心电图ST-T波改变和左心室高电压，治疗后19例ST段下移及T波倒置变浅、左心室高电压者均有不同程度的改善，占70%。血常规、血糖、血脂、血钾、血钠、肝肾功能与治疗前比较没有明显变化。
3 讨论
抗高血压药物治疗老年收缩期高血压三个权威性临床试验中，美国1985年率先开展的SHEP（美国老年收缩期高血压计划）研究是以利尿剂作为治疗药物，其结果显示积极治疗组脑卒中发生率下降36%，总死亡率下降13%［2］，相继欧洲的老年性收缩期高血压临床试验（Syat Eur（1989年开始）［3］和老年人单纯性收缩期高血压临床试验（Syat Chia1987年开始）［4］，均是以钙通道阻滞剂为治疗高血压药物。Syat Chai经过4年的随访观察：治疗组较对照组脑卒中降低了38%，心血管病死亡率降低了39%。均证实了钙离子拮抗剂和利尿剂在老年性收缩期高血压的治疗价值。
钙离子拮抗剂作为治疗老年高血压的一线药物。它能降低血管外周阻力，有抗血小板凝集、防止动脉粥样硬化的形成、保护血管内膜、改善心肌供氧的作用，特别适用于老年收缩期高血压患者。利尿剂多年来一直用于轻型高血压的治疗，JNC-7和欧洲高血压联盟建议利尿剂作为高血压治疗的首选药。对于随增龄导致的处理钠和水的能力降低的老年患者，有助于缓解水钠潴留,从而发挥降低血压的作用。更重要的是实验研究和人体试验均证实了吲哒帕胺通过降低血管平滑肌钙离子内流，可以减轻左心室肥厚［5］。
总之，左旋氨氯地平合用吲哒帕胺治疗老年收缩期高血压有如下优势：①给药方便降压平稳，左旋氨氯地平作为长效降压药，避免了血压骤降引起不良反应；②能单纯降低增高的血压，血压水平越高，降压作用越明显，对正常的血压降低不明显或无作用，克服了其他降压药使SBP和DBP同时下降的缺点，故尤适用于老年单纯收缩期高血压患者，且对多种原因的高血压均有效；③不良反应小。本组病例中未见明显不良反应，仅1例水肿，2例踝部水肿，3例潮红，未影响治疗；④但是在实际治疗过程中，辅助治疗绝不可忽视，如减重、限盐、低脂饮食、禁烟、禁酒，适当运动等。
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［1］李勇，摘译．老年人单纯收缩期高血压的可能机制［Ｊ］．中华老年医学杂志（报刊文摘），2004，5（23）：
［2］SHEP Cooperative Research Group.Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isoiated hypertension［Ｊ］ .JAMA,1991，265:3255.
［3］Staessen JA,Fagard R,Thijs L,et al.Randomised double blind comparison of placebo and active treatment for older patienis with isolated systolic hypertension［Ｊ］． Lancet,1997,350:757.
［4］中国老年收缩期高血压临床试验协作组．中国老年收缩期高血压临床试验报告［Ｊ］．中华心血管病杂志，1998，26（5）：329．
［5］余晶波．小剂量双氢克尿噻治疗老年人收缩期高血压［Ｊ］．浙江中西医结合杂志，2004，14，（6）：358．
