对糖尿病患者进行生活方式干预的饮食状况调查分析
作者：黄泽泓 纪文英 郑爱英 郑燕君
【关键词】 糖尿病
摘要：目的：通过对糖尿病患者进行生活方式干预，研究糖尿病二级预防方法。方法：参照国际认可的糖尿病低危组5个变量，对患者进行生活干预。实施前后研究问卷调查，结果经SPSS软件处理。结果：两组比较，病人在食物换算、标准体重测算、随诊体检、血糖控制和基本知识的掌握上优良率比显著，均P<0.01；但在食物搭配，尤其对总热量控制、每餐蔬菜量、定时血糖监测上不理想，均P>0.05。结论：要达到糖尿病的二级防治，不能只停留于健康知识的灌输，而应实施、合理的生活方式干预并跟踪其遵医行为，才能使患者提高自我管理的实际能力。
关键词：糖尿病；生活方式干预；知识运用
Diet-controlled in Life Style Intervention for Diabetes
Abstract： Objective: To study the Ⅱ level prevention for diabetes with life style intervention. Method: Use the 5 variable of low-danger group which recognized by international to intervent the life style of diabete. An investigation were performed before and after the intervention. The results were statisticed by SPSS. Result: Patients in diet conversion,standard weight count, follow-up health examination, blood glucose controlled and the grasp of the basic knowledge were heightened statistically significant (P<0.01);But in food arrangement ,especially in the control of total calorie,the quantity of vegetable and timing blood glucose examine were worse (P>0.05). Conclusion: The prevention of diabetes in Ⅱ level cannot stay on the level of learning health knowledge. We must make reasonable life style intervention to prove the patients capability of management by themselves.
Key words: Diabete; Life style intervention; Knowledge exertion
自2001年以来，我院内分泌代谢内科成立了社区糖尿病联谊会,坚持每月一次为社区糖尿病病人和高危人群提供义务的系统规范的糖尿病知识健康，取得显著成效。在此基础上，于2003年12月，又成立了“结合社区病人教育，生活方式干预在2型糖尿病防治的效果研究”课题组，对一直参加我院糖尿病联谊会活动的病友进行饮食和生活方式多种因素的干预,对提高糖尿病二级预防作了更深层次的研究。
1 方法和对象
1.1 方法：我院内分泌代谢内科护士长是接受世界健康教育基金会糖尿病教育项目培训班培训的糖尿病义务教员。四年来，在世健会的指导下，组织科室医务人员，组成义务健教队伍，坚持每月一次对由社区糖尿病患者和高危人群组成的糖尿病联谊会成员进行糖尿病防治知识的普及，已有会员近300人。我课题组以此为铺垫，参照国际认可的糖尿病低危组5个变量（BMI<25；高谷类纤维、高多价不饱和脂肪酸、低反式脂肪和低血糖负荷的饮食；每天至少参加中至强度体力活动30min；戒烟；限量饮酒）［1］，设计了本研究方案。本着自愿原则，在联谊会会员中选取50名患者，经过系统体检无发现糖尿病心脑肾血管并发症。除仍然每月一次参加联谊会为其提供义务的系统规范的糖尿病知识健康教育外，对会员饮食和生活方式等多方面进行干预并跟踪。干预方式以开通24h热线咨询电话，每周课题组电话回访至少一次，每周一、四下午分小组讨论座谈（每次约15人次），即每个病人半月参加座谈一次。
1.2 问卷调查：我们设计了“糖尿病人饮食及情况调查表”等多款调查问卷，内容包括：糖尿病饮食知识的掌握情况、个人饮食和情况等。能基本反映糖尿病患者个人饮食情况和自我管理能力等相关情况。第一次问卷调查在课题方案实施前进行；第二次问卷调查在课题方案实施一年后进行。问卷由课题组成员在联谊会上现场发放和回收,弱势病友,如文盲者由课题组成员不加任何干预意见协助完成,保证调查结果的可信度和真实性。实施前有效问卷42份，有效率为84%；实施一年后发放有效问卷47份，有效率为94%。
2 结果和分析
2.1 实施生活方式干预前后饮食状况：满分20分，15分以上为优良，15分以下为差，应用SPSS软件处理，见表1～4。
表1 实施生活方式干预前后饮食状况 略
表2 实施生活方式干预前后饮食状况 略
表3 实施生活方式干预前后饮食状况 略
表4 实施生活方式干预前后饮食状况 略
2.2 分析：从表1、2可见,在通过对病人的饮食、作息、运动、社交和心理等多方面予以具体指导和干预，并跟踪其依从性，对病人在每餐的食物交换、标准体重的测算、对随诊、体检的重视和总体基本知识的掌握上经统计学处理有显著性差异，血糖控制优良率也显著提高；从表3可见，实施生活方式干预后每餐热量成分搭配有所改善,但和血糖监测一样改善仍不理想，这也是我国糖尿病较突出的现况［2］；从表4可见，病人在总热量控制，尤其对蔬菜量的重视上经统计学处理无显著意义。
3 讨论
3.1 参加我院社区糖尿病联谊会的患者，因坚持接受系统规范的糖尿病健康教育，并配合我课题组以糖尿病低危组5个变量（BMI<25；高谷类纤维、高多价不饱和脂肪酸、低反式脂肪和低血糖负荷的饮食；每天至少参加中至强度体力活动30min、戒烟、限量饮酒)为主要内容的生活方式干预方案，对糖尿病防治的基本知识有较全面的认识，能较好控制血糖，干预组依从性较强，四年来只接受门诊随诊，未曾发生高血糖、酮症、急性感染，皮肤感染等糖尿病急性并发症住院过。
3.2 从分析中可见，病人能配合本研究的进行，饮食状况中多数因素在生活方式干预实施前后从统计学上优良率比差异显著，值得注意的是干预前部分病人坚持每月看门诊，部分病人很少看门诊；而干预后，每月看门诊的病人反而少了，但很少看门诊的病人也少了，病人通过干预后自理能力增强了，减少了对医生的依赖性，也减少了对疾病不重视的状况。但在实施了一年的生活方式干预后，实际的优良率还未达到我课题组的预期目标，如总热量的控制，每餐进食蔬菜量，热量来源的合理搭配方面。提示病人对已掌握的饮食知识未能很好运用于日常生活中，部分还缺乏自我管理的自信心和自觉性。
3.3 本调查结果提示，对糖尿病及其并发症的二级防治，不能仅仅停留于健康知识的灌输，满足于患者掌握基本知识，而更应实施、合理的生活方式干预，有效跟踪其遵医行为，使患者学以致用，将掌握的知识真真切切融合于日常生活之中。同时，医护人员应加强心方法的运用，提高患者自我管理的信心和实际能力，使糖尿病患者真正提高生活质量，减低由此而来的个人、家庭和社会的负担。
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［1］Ha FB，Manson JE，Stampfer MJ，ctal，Diet，lifestyle，and the rick of type 2diabetes Mellitus in woman［Ｊ］．Engl Med，2001，345:790-797.
［2］范丽凤．我国糖尿病教育的现状及存在的问题［J］.实用护理杂志，2002，18(5)：55-56.
