筋膜内子宫全切术的临床应用
【关键词】 筋膜
摘要：目的:探讨筋膜内子宫全切术的临床应用效果。方法：将82例因子宫良性病变拟行子宫全切的患者, 按筋膜内子宫切除术及传统筋膜外全子宫切除术随机分成试验及对照两组,分别施术,对比术中和术后随访情况。结果：试验组术中出血量及手术时间明显低于对照组，术后恢复快,术后病率低，保留了盆底结构，对性生活及体力劳动影响较小。结论：筋膜内子宫全切术优于传统术式,值得临床推广应用。
关键词：筋膜内；子宫全切术
The Clinical Application of the Intrafascial Complete Hysterectomy
Abstract： Objective： To study the clinical effect of the intrafascial complete hysterectomy . Method： 82 patients with uterine benign diseases were divided into the study group and the control group randomly . A comparative study was made during and after the operation on between the intrafascial complete hysterectomy group and the traditional complete hysterectomy group. Result： The time used in the operation , the amount of hemorrhage in the study group are all less than those in control group . The patients recovery is quicker and the complication is less in postoperative . The effect of the sexual life and manual labour are all less because the pelvic floor structure is preserved .Conclusion： The intrafascial complete hysterectomy is superior to the traditional complete hysterectomy and is worth to be clinical popularized.
Key words：Intrafascial；Hysterectomy
经腹全子宫切除术分筋膜内及筋膜外术式,为探讨筋膜内全子宫切除术式的优点及其临床应用价值,现将我院2002年3月至2004年12月采用此术式全子宫切除42例,与同期传统筋膜外全子宫切除术40例进行对照分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：将2002年3月至2004年12月间因子宫良性病变需进行全子宫切除者82例,随机分成试验组及对照组各42、40例,两组病人平均年龄、病种范围、子宫大小情况均相近。其中,试验组采用筋膜内子宫全切术,对照组采用传统的经腹子宫全切术。
1.2 手术方法：术中采用持续硬膜外麻醉,行耻骨上横切口。传统经腹子宫全切术按常规操作［1］，筋膜内子宫切除术手术步骤如下：①切断、缝扎圆韧带及卵巢固有韧带和输卵管峡部（或骨盆漏斗韧带）,剪开膀胱腹膜反折步骤与常规全子宫切除术相同。②下推膀胱至子宫峡部下约1cm处，于子宫峡部水平切断缝扎子宫动脉上行支，缝线不缝穿宫颈筋膜层。③于血管缝扎平面上方约0.5cm处环形切开宫颈筋膜,深度约2～3ｍｍ,尽量上提子宫，在宫颈间质与宫颈筋膜层之间向下剥离（钝锐性相结合）主韧带、骶韧带随之剥脱下移，阴道穹隆部逐渐上升暴露于术野,紧贴宫颈环切阴道穹窿部取下子宫。④用组织钳将阴道断端及宫颈筋膜一并提起，常规消毒,1号薇乔线连续一层缝合阴道断端及宫颈筋膜层，缝线于宫颈筋膜两侧打结时，将子宫血管断端扎于其中加固，1号丝线连续或间断缝合关闭盆腔后腹膜。
1.3 统计资料分析：采用ｔ检验及X2检验。
2 结果
两种手术效果及术后病率比较见表1、表2。
表1 两种手术效果比较 略
表2 两种手术术后病率比较(略)
由表1表2可见,筋膜内子宫全切术手术时间短,术中出血少,术后发热率低,肛门排气早,两种手术方式有明显差异(P<0.05)。术后随访,阴道残端愈合好，尿路刺激症状及尿潴留很少发生，多数患者性生活及体力劳动与术前无明显差异。
3 讨论
宫颈由外层筋膜、间质及壁内粘膜构成［2］，间质由含弹力纤维及胶原纤维的结缔组织和少许平滑肌构成，平滑肌组织主要存在于宫颈周边呈环形排列,宫颈各主要韧带均伸入其中［3］。术中操作要点如下：环切宫颈筋膜时要恰到筋膜与肌层之间,疏松组织便于剥离,过深或过浅,均不易剥离。同时要用力上提子宫，以使宫颈筋膜处于紧绷状态，用刀片轻刮组织即能断离，筋膜层即会向下脱离［4］。缝合阴道残端与宫颈筋膜时要一层缝合,避免形成空腔而引起出血，宫颈筋膜两侧打结时，将子宫血管断端扎于其中，使两残端之间容易出血的间隙得以封闭。
传统子宫全切术切断了主骶韧带，削弱了盆底组织结构，阴道长度缩短，给患者带来术后心理及生活上的不良影响，而筋膜内子宫全切术摒弃了其缺点，其优越性表现如下：①减少了对主骶韧带、阴道穹窿旁组织的处理,降低了输尿管、膀胱、直肠副损伤的风险, 对慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等有盆腔粘连的病例该术式优势更为突出。②手术步骤简化，缩短了手术时间，剥离面少，创伤小,减少了术中出血量，术后下床活动早,促进排气，术后感染率下降。手术时保留了盆底神经组织，膀胱剥离面少,术后留置尿管时间短,尿频尿潴留很少发生，利于病人术后恢复。③子宫主骶韧带完整保留，与宫颈筋膜缝合形成新的中心腱,保留了盆底的支持结构和阴道后穹窿的深度,盆底创伤小,可有效地防止术后阴道壁松弛和脱垂［5］，对性生活及术后体力劳动影响较小。
：
［1］苏应宽,刘新民．妇产科手术学［Ｍ］．第２版．人民卫生出版社，1998．87-94．
［2］上海第一医学院，主编．组织学［Ｍ］．第1版,北京:人民卫生出版社,1982．952．
［3］薛凤霞，成争先．宫颈的解剖与生理［Ｊ］．实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：403．
［4］赵铀．筋膜内全子宫切除术的应用［Ｊ］．实用妇产杂志,2000,16(2):66．
［5］Hoffman Ms, Lynch CM. Minilaparktomy
