胃肠类癌5例临床分析
【关键词】 胃肠类癌
摘要：目的：分析胃肠类癌的临床特点及手段。方法：回顾性分析5例胃肠类癌临床资料、治疗及预后。结果：贲门类癌1例、阑尾类癌2例、直肠类癌2例，均手术切除，3例直径肿块小于2ｃｍ的类癌患者已存活5年以上。结论：胃肠类癌以阑尾、直肠类癌为多见，没有转移及直径小于2ｃｍ的类癌治疗效果好，早期诊断、早期治疗有利于延长类癌患者的生存时间。
关键词：胃肠肿瘤；类癌；手术
Analysis on Clinical Features of 5 cases of Gastrointestinal Carcinoid Tumor
Abstract: Objective： To analyze the clinical features and the treatment of gastrointestinal carcinoid tumor. Methods： The clinical information, treatment and prognosis of 5 cases of gastrointestinal carcinoid were retrospectively analyzed. Results： Surgical excision were administered to all of the patients (1 case of cardiac carcinoid, 2 cases of appendiceal carcinoid, 1 case of rectal carcinoid) and in addition, 3 patients whose tumor were less than 2cm in diameter have lived for more than 5 years. Conclusion： Appendiceal carcinoid and rectal carcinoid are the most common types of gastrointestinal carcinoid, the carcinoid within 2cm in diameter and without metastasis may accompany satisfactory therapeutic effect and the lifetime of the patients might be prolonged by the prompt diagnosis and treatment.
Key words：Gastrointestinal neoplasms;Carcinoid;Surgery
类癌是一种生长缓慢的嗜酸银细胞瘤，主要发生于胃肠道。由于临床上少见、缺乏特异性临床表现，临床上容易误诊、误治。我们在过去的10年间共收治胃肠类癌5例，现相结合有关进行回顾性分析。
1 临床资料
贲门类癌1例，男，65岁，上腹隐痛2月余入院。胃镜检查见贲门小弯侧有一3ｃｍ×2ｃｍ的肿块，病理结果为类癌，行贲门癌根治术，残胃食管吻合术，术中见肝脏和腹膜均无转移灶，但贲门左右两旁有淋巴结肿大。术后病理：贲门类癌浸及贲门旁淋巴结。术后2年仍健在。
阑尾类癌2例，1例男性，62岁，因右下腹疼痛1月行纤维结肠镜检查见阑尾口1.5cｍ×1.5ｃｍ肿块，病理为阑尾类癌，行阑尾和部分盲肠切除，术中见阑尾浆肌层无浸润，呈粘液性囊肿表现，术后5年3月病人健在。另1例女性，44岁，因转移性右下腹痛6h以“急性阑尾炎”行阑尾切除术，术中探查也符合急性阑尾炎诊断，但术后病理检查除了急性阑尾炎变化外，在阑尾中部有1ｃｍ×1ｃｍ息肉状隆起，病理为阑尾粘液类癌，术后8年病人仍健在。
直肠类癌2例。1例为女性，36岁，粘液血便半年入院，纤维结肠镜见距肛缘12ｃｍ处有一2ｃｍ×2ｃｍ的菜花状样肿物，行Dixon式直肠癌根治术，术中未发现转移灶，病理检查为直肠类癌浸润肌层，手术已6年病人健在。另一例男性，57岁，肛门指检时发现距肛缘5ｃｍ处有一1ｃｍ×1ｃｍ的无蒂息肉，经肛门做息肉局部切除，病理报告：直肠粘膜下类癌，术后4年病人仍存活。
2 讨论
2.1 发生部位及良恶性鉴别：类癌几乎可以发生在人体各个部位，但大约85％以上发生在胃肠道，最常见于阑尾［1］。近期国外大规模调查的报告显示［2］，胃肠类癌最常发生部位为小肠，其次为直肠，但国内报告的类癌发生于直肠为多［3，4］。国内外资料贲门类癌的报告少见［5］。本文报告的5例中，2例来源于直肠，2例位于阑尾，另外1例位于贲门。过去文献认为类癌从细胞形态上难以区别良恶性，临床上以是否有转移及对周围组织的浸润程度作为判断良恶性类癌的标准，2000年世界卫生组织内分泌肿瘤国际组织学新分类标准予以更改，恶性类癌为细胞有中度以上异型性核分裂指数增高（＞2/10HPF）或肿瘤＞1cm或肿瘤侵及肠壁（固有肌层或肌层外）或有淋巴结转移/肝脏转移，类癌为细胞有中度以下异型性核分裂指数（≤2/10HPF），肿瘤≤1cm，肿瘤无局部浸润和转移。本组2例肿瘤直径≥2cm类癌有浸润肌层或淋巴结转移表现考虑恶性类癌可能，其余我们考虑为类癌，虽1例阑尾类癌直径为1.5cm但其内为粘液。
2.2 临床表现和诊断：因肿瘤发生部位不同，症状也可不同。胃类癌可产生上腹不适，位于贲门或幽门部的偶可出现梗阻症状，阑尾类癌多因阻塞内腔造成阑尾炎的症状或滞留性囊肿，直肠类癌也有部分病人出现便血或大便习惯改变。值得注意的是31％类癌患者无任何临床症状而通过体检发现。Williams等1963年根据胚胎起源把类癌分为前肠、中肠、后肠三类；前肠（胃、十二指肠、空肠）类癌细胞产生多种激素，因其量不多，临床上少有症状；中肠（回肠、阑尾及右半结肠）类癌细胞分泌5-羟色胺（5-HT）等,其分泌量超过肝脏的降解能力，特别在肝脏有转移时可出现类癌综合症的表现；后肠（直肠及左半结肠）类癌细胞可分泌多种肽类物质，如脑啡肽、生长抑素、P物质等，临床上少有类癌综合症的表现。故胃肠类癌产生类癌综合症者较少，常见于有肝转移病灶的中肠恶性类癌。如发现类癌综合症时，应该警惕肝转移的存在。本组5例均没有类癌综合症表现，也没有肝转移灶。其中1例在术前和术中均诊断为急性阑尾炎，术后病理检查才发现类癌。因此术中探查非常关键，诊断阑尾炎行阑尾切除时不仅要观察有无红肿、化脓、穿孔、粪石等，还要注意阑尾有无肿块。有人主张任何腹腔手术时如发现有球形肿块或体部增厚时应该行阑尾切除术，剖开标本如为黄色、黄褐色或深棕色应该怀疑类癌，需行快速冰冻病理检查，根据肿块大小部位及周围粘连决定手术方式。本组其余4例均是通过内镜检查而确诊的，事实上内窥镜活检是消化道类癌的主要诊断手段，另外Ｘ线钡餐或钡灌肠、放射性同位素检查和肿瘤标志物的测定也有一定的帮助。由于直肠类癌发病率较其它类癌多，而肛门指检是一项简单有效的方法，对于直肠类癌发现率较高，故呼吁临床医师要重视肛门指检。小肠类癌Ｘ线检查常无阳性发现，内窥镜又鞭长莫及，故早期诊断颇为困难，往往因肠梗阻、阑尾炎或其它疾病行剖腹探查时才能获得诊断。此时全血5-羟色胺（5-HT）、24h尿的5-羟吲哚已酸（5-HIAA）和尿组织胺的浓度测定有时可以帮助获得早期诊断。
2.3 和预后：手术切除乃是最有效的治疗手段，未转移的类癌常可达完全治愈而不复发的效果。手术的原则应根据肿瘤大小、部位、浸润程度及是否肝转移决定术式和切除范围。一般而言，小于2ｃｍ而局限于粘膜层的类癌仅需做扩大的局部切除即可达到根治的目的，直径＞2cm或＜2cm而肌层受累、局部切除术后复发和多发性类癌应行根治性手术。总之，类癌是一种生长缓慢的肿瘤，切除后80％的患者可存活5年以上。本文报告的5例至今全部健在，其中1例阑尾类癌已存活8年，1例直肠类癌已存活6年。但类癌发生转移时预后不佳，5年存活率仅25％，所以早期诊断和早期治疗乃是延长类癌患者生存时间的根本手段。
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［1］Ｓtinner B , Kisker O , Zielke A , et al . Surgical Management for carcinoid tumors of small bowel , appendix , colon and retum［Ｊ］. World J Surg , 1996，20(2):183.
［2］Modlin IM, Lye KD, Kidd M. A 5-decade analysis of 13715 carcinoid tumors［Ｊ］.Cancer, 2003,97:934-959.
［3］胡益群，钱家鸣，周旭东．不同类型胃肠类癌的临床分析与比较［Ｊ］．中华内科杂志，2004，43（12）：900-902．
［4］王宝贵，丁庆刚，梁寒，等．消化道类癌的诊断与及其预后分析［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，2004，7（4）：295-297．
［5］赵锡江．贲门类癌二例［Ｊ］．癌症 ，2000，19（1）：87．
