心肌肌钙蛋白I与慢性心力衰竭并房颤的相关研究

【摘要】  目的：探讨血清肌钙蛋白I（cTnI）在慢性心力衰竭（CHF）及CHF合并房颤病程中的临床意义。方法：将78例CHF及合并房颤患者和30例健康人分别测定血清cTnI浓度。结果：CHF组及合并房颤组血清cTnI水平明显高于正常对照组（P<0.01）。结论：血清cTnI浓度与CHF患者尤其CHF合并房颤患者的心功能具有显著相关性。

【关键词】  血清肌钙蛋白I； 慢性心力衰竭； 房 颤

　　作为心肌损伤高度敏感性和特异性的标志物血清心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I,cTnI),已越来越多地用于急性冠脉综合征（ACS）的危险性分层和预后判断［1］。近年来研究发现，慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF)患者血清cTnI水平升高与CHF的严重程度和不良预后相关［2，3］。本研究旨在通过检测CHF 患者及CHF合并房颤患者血清cTnI的水平,探讨cTnI在CHF并房颤中的价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  研究对象：选自2004年1月至2006年5月在本院住院的CHF患者78例，男40例，女32例，年龄38～78（57±0.6)岁。所有患者病史均大于6个月。其中冠心病38例，高血压性心脏病20例，风湿性心脏病（无风湿活动）12例，扩张型心肌病8例。所有病例均排除急性心肌梗死、不稳定型心绞痛及心肌炎。对照组：同期健康体检者30例，男20例，女10例，年龄37～78（54±11.5）岁。两组在年龄、性别等资料方面比较无统计学意义，具有可比性。

　　1.2  研究方法：应用微粒子化学发光法测定血清cTnI浓度，仪器为美国AxSYM Troponin IADV自动免疫分析系统。患者清晨空腹抽血，离心，取血清2ml送检。cTnI＞0.4ng /ml为阳性。

　　1.3  统计学方法：所有计量资料结果均用均数±标准差（±s)表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　CHF组及CHF合并房颤组正常对照组血清cTnI水平见表1、表2。

　　表1  慢性心功能不全患者与健康对照组血清cTnl分析表（略）

　　T＝58，P<0.01CHF及CHF合并AF患者与正常组统计分析比较T=58 P<0.01有统计学意义。

　　表2  CHF组、CHF并AF组、对照组血清cTnI统计表 （略）

　　CHF组与CHF并AF组比较t=12.64p＜0.01,CHF组与正常对照组比较P<0.01

　　3  讨论

　　慢性心力衰竭（Chronic heart failure ,CHF）是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，是各种心血管疾病的共同归宿，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，严重危害患者的生命和生活质量。心力衰竭是一种进行性的病变，一旦起始以后，即使没有新的心肌损害，临床虽处于稳定阶段，但仍可自身不断［4］。临床上心衰合并房颤的情况非常普遍。我国的资料显示，住院房颤患者中有1/3存在心衰［5］。心衰进展过程中，房颤的发生率高达10%~35%，和心衰患者临床症状的严重程度直接相关。本研究对CHF患者血清cTnI水平的变化进行临床观察，为临床病情监测提供新的指标，本文资料显示，CHF患者血清cTnI水平明显高于正常对照组（P<0.01）。本文研究认为cTnI是CHF患者进行性心功能障碍及死亡危险的独立预测因素，有利于临床识别高危患者，对于评价CHF患者心功能障碍的严重程度、危险分层及预后判断均有重要价值。由于CHF患者心肌细胞的损伤是低水平缓慢进行的，故血清cTnI是缓慢释放的，其血中cTnI升高有限，本研究资料显示大多数CHF患者cTnI<0.4ng/ml，只有房颤患者cTnI>0.4ng/ml，但升高幅度亦有限，这与急性心肌梗死等急性心肌损伤坏死患者血清cTnI升高是不同的。CHF患者血清cTnI升高的机制尚不清楚，但心力衰竭患者存在着明显的心肌细胞凋亡。CHF患者可能由于心脏负荷过重，导致心肌纤维被动拉长易位，这个过程可能导致心肌细胞膜的损伤［6］；严重左心室肥厚导致心内膜下心肌灌注减少，可能导致心肌坏死［7］；冠心病心衰存在心肌细胞低水平缺血坏死［8］；以上均可能引起血清cTnI水平升高。血清cTnI是近年来反映CHF患者心肌损伤的高度敏感、高度特异的生化标志物，其检测方法比较简单，NYHA分级结合血清cTnI检测，更能客观地评价心力衰竭的严重程度，有利于慢性心力衰竭患者预后判断及指导临床。

【】
  　［１］ Macrea M,Prusicik P,Torbichi A.Cardiac troponinT monitoring and acute pulmonary embolism［J］.Chest,2004,126(2):655-656.

　　［２］ Horwich TB,Patel J,Maclellan WR,et al.Cardiac troponin I is associated with impoaired hemodynamics,progressive left ventricular dysfunction,and increased mortality rates in advanced heart failure［Ｊ］.Circulation,2003,108:833-838.

　　［３］ Stanton EB,Hansen MS,Sole MJ,et al.Cardiac troponin I,a possible predicor of survival in patients with stable congestive heart failure［Ｊ］.Can cardiol,2006,21:39-43.

　　［４］ 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议［Ｊ］.中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.

　　［５］ 薛莉，王彦卿．心肌肌钙蛋白I与慢性心力衰竭［Ｊ］．循环杂志，2005，20（4）：244．

　　［６］ Francis G,McDonald K,Chu C,et al.Pathophysiologic aspects of end-stage heart failure［Ｊ］.Am Cardiol,1995,75:11A-16A.

　　［７］ Del Carlo CH,o'connor CM.Cardiac troponins in congestive heart failure［Ｊ］.Am heart，1999,138:646-653.

　　［８］ Gheorghiade M,Bonow RO.Chronic heart failure in the United States:a manifestation of coronary artery disease［Ｊ］.Circulation,1998,97:282-289.