腹腔镜代替传统剖腹探查术的研究
作者： 张志强 汪岩 刘鹏 宫本松 孙雷 荣大庆
【关键词】 剖腹探查术
【摘要】 目的 探讨腹腔镜在诊断疾病应用上的适应证及其优点。方法 分析158例接受非紧急性腹腔镜手术的临床资料。结果 腹腔镜主要的适应证包括:急性腹痛、慢性腹痛、腹内肿物、已知肿瘤的分期、评估腹内植入物的位置及功能。48例急性腹痛患者中的35例、40例慢性腹痛患者中的30例、60例腹内不明肿物患者中的41例和所有10例腹内植入物的患者，经腹腔镜手术后均无需再行剖腹探查术，避免了可能引起的并发症或死亡。未经剖腹探查术的患者，手术及住院时间明显缩短。结论 腹腔镜在部分病例代替传统剖腹探查术的应用，具有易操作、低侵袭性，避免延误诊断及不必要的剖腹探查、手术及住院时间明显缩短的优点。
关键词 腹腔镜 剖腹探查术
许多外科医生都会遇到无法解释的腹痛，不能确定的诊断及可疑的腹内肿物，时常仍不能确诊。我们常应用腹腔穿刺术、腹腔冲洗术、微切口剖腹探查术等方法以明确诊断，剖腹探查术被用于以上方法不能确诊的情况下。但剖腹探查术，尤其是对危重患者和有器官功能障碍的患者，可增加他们的死亡率。因此，需要一种损伤小、确诊率高、多用途的诊断方法。腹腔镜技术目前已被广泛应用于疾病的，并开始应用于疾病的诊断 ［1］ 。随着腹腔镜设备更新完善和操作水平的提高，扩大了腹腔镜诊断应用的适应证，对于传统的剖腹探查术，低侵袭性的腹腔镜技术成为新的选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年2月～2004年2月158例患者应用了腹腔镜诊断技术。年龄在21～70岁之间，平均43.1岁。记录包括病史调查、体格检查、实验室及影像学检查。这些患者术前都没有明确的诊断，且没有急性外伤、凝血障碍、呼吸循环功能障碍。
1.2 腹腔镜所见及处理 阳性结果被定义为腹腔内所见，例如胆囊炎、阑尾炎、肿物等，与临床症状相关;可确定的肿瘤分期;可同时给予腹腔镜治疗的病例。如果不能确诊或与临床症状不符，需另行处理的病例定义为阴性结果。
1.3 评价 对腹腔镜应用的评价包括:（1）术前诊断、腹腔镜术中诊断及病理诊断的对比;（2）患者对腹腔镜诊断及治疗的反应和预后。
2 结果
腹腔镜应用的适应证包括:不确定的腹痛（急性、慢性），可疑的腹内肿物，评估已知的恶性肿瘤，腹内植入物的位置和功能。48例急性腹痛患者中的35例、40例慢性腹痛患者中的30例、60例腹内不明肿物患者中的41例和所有10例腹内植入物的患者，经腹腔镜手术后均无需行剖腹探查术，避免了可能引起的并发症或死亡。结果分析，见表1。
表1 结果分析 （例）
未经剖腹探查术的患者手术确诊时间平均29.4天，腹腔镜时间平均53.2天，平均住院天数9.5天。
3 讨论
显而易见，腹腔镜在不确定腹痛患者的诊治上有较高的实用价值，与剖腹探查术的高并发症相比，腹腔镜为不确定腹痛患者提供了一种可信的、低损伤的诊断方法 ［2］ 。不可否认，腹腔镜对区分腹内良性、恶性病变，对评估恶性肿瘤手术的可行性、可治愈性有很大帮助 ［3］ 。对良性病变，避免了无谓的剖腹探查，对恶性肿瘤患者手术可行性、可治愈性的评估也更容易、安全、可靠，减少了癌细胞扩 散、腹内种植的发生 ［4］ 。对于腹腔内植导管功能不良、移位的患者均得以确诊和给予相应处置 ［5］ 。腹腔镜既是诊断工具，也是治疗工具。总之，腹腔镜是一种易操作、安全、可靠、低侵袭性的诊断方法，但不是无损伤的，应该用于无创伤检查不能确诊的情况下。尽管腹腔镜有如上优点，也不能忽视剖腹探查的重要性。在有限的适应证中应用腹腔镜有益于避免不必要的手术，缩短诊治时间，指导开腹手术。
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