多发性骨髓瘤46例的早期临床分析

                                      作者：梁剑宁 李仲笑 苏铭俊

【关键词】  误诊

【摘要】 目的 了解探讨多发性骨髓瘤（MM）的临床特征，降低误诊率。方法 分析46例MM的临床和实验室特征及体会。结果 年龄大于50岁占84.5%，多有骨痛、贫血或不同程度的肾功能不全;血清蛋白电泳出现异常蛋白占91.3%;均有骨髓浆细胞明显增多;化疗者仅19.6%有效。结论 MM临床表现多样化且疗效差，故临床应注意及早诊断，注意早期临床的线索。

关键词 多发性骨髓瘤 异常免疫球蛋白 误诊

多发性骨髓瘤（MM）是由浆细胞恶性增生而引起的肿瘤性疾病，多见于中老年人，（男∶女为1.6∶1～3∶1），该病发病率占造血系统恶性肿瘤的10%～15%，由于临床表现多样，误诊率较高，现将两所确诊的病例作分析讨论，以进一步了解MM。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1995年7月～2004年3月，江门市新会人民医院、江门市中心医院确诊的MM46例，其中男36例，女10例。确诊时18～30岁2例，均为女性;其余在31～83岁，其中50岁以上39例（占84.8%），60岁以上20例（占43.5%）。发病至确诊时间:最短5天，最长1年6个月，1～6个月40例（占87.0%）。

1.2 研究方法 分析包括发病性别、年龄、症状、体征、实验室检查结果、治疗及效果等，进行统计与分析。

2 结果

2.1 首发时症状与体征 骨痛37例（80.4%）;乏力贫血20例（43.5%）;感染3例（6.5%）;肝肿大10例（26.1%）;脾肿大30例（65.2%）;淋巴结肿大5例（10.9%）;合并高血压11例（23.9%）。

2.2 实验结果 Hb<90g/L43例（93.5%）;尿本-周蛋白阳性22例（47.8%）;血尿素氮和肌酐上升23例（50.0%）;血清电泳，出现异常免疫球蛋白峰在γ带者26例（56.5%），在β带13例（28.2%），β与γ之间3例（6.5%）;免疫球蛋白:IgG升高23例（50.0%），IgA增高8例（17.4%）;骨髓中骨髓瘤细胞>8%46例（100.0%）。

2.3 X线检查 骨损伤44例（95.6%），其中明显骨质破坏25例（54.3%）;普通骨质疏松1例（2.2%）。

2.4 误诊病种 骨质疏松3例，退行性关节病3例，肾病3例，肺部感染2例，风湿性关节炎2例，缺铁性贫血1例，脾亢1例。

2.5 化疗与疗效 按MM国内疗效标准 ［1］ ，41例进行化疗，其中有38例经化疗后进行骨髓复查，有效9例（19.6%）， 无效29例，化疗者3例1年内死亡，28例1～3年死亡，本组目前有10例仍在治疗观察中，其中有2例至目前已过4年，情况尚可;未化疗者均在1年内死亡。

3 讨论

3.1 实验室检查 MM病人多以贫血为首见症状，血片红细胞缗钱状分布显著，血沉加快，血清中异常球蛋白增多，本组病人共42例（91.3%）可见异常球蛋白带―M蛋白带;X线片可见穿凿样溶骨破坏、骨折或骨质疏松等征状;情况与有关报道较一致 ［2］ 。

3.2 临床表现 MM初期临床表现较为多样，骨痛是常见症状，疼痛性质与部位不一，首发症状为骨痛为19.6%，统计结果比有关报道的40%低 ［1］ ;由于异常球蛋白多少不一，以致临床表现不一，肾病的诊断较常见，因肾功能不全而死，也是MM的主要死因之一 ［2］ ;由于缺乏正常的免疫球蛋白，体液免疫功能下降，可导致肺部感染。

3.3 体会 治疗仍以抗肿瘤化疗为主，治疗效果大多不佳，这可能与中老年人骨髓增生低下，易合并感染有关，对使用大剂量氟美松，虽可诱导浆细胞死亡，但对早期癌变细胞无效，故只能提高缓解率而不能显著延长生存期 ［3～4］ 。

3.4 误诊误治 通过对本组病人资料的分析，对于中老年人，下列情况应警惕MM的可能性:（1）慢性骨痛、病理性骨折、骨质疏松、多发性溶骨损害等。（2）不明原因的血沉加快，蛋白尿、转氨酶及球蛋白增高。（3）脑、脊髓病变伴骨痛。（4）反复感染，尤其是消化道和呼吸道感染。（5）不明原因的肝脾肿大、胸腔积液及肾病。（6）不明原因的出血、贫血 ［1］ 。

1 张之南.血液病诊断及疗效标准.第二版.北京:出版社，1998，373.

2 张洁霞，冯莹，黄雅廉，等.多发性骨髓瘤早期临床线索.临床医学生物工程学杂志，2001，7（1）:49.

3 乐蓓蓓，夏乐三.老年人表现特殊的多发性骨髓瘤23例分析.中华老年医学杂志，1993，12（1）:32.

4 第38届美国血液学年会学术内容简介.中华内科学杂志，1997，36（5）:341.