低出生体重儿及并发症的相关因素探讨
【关键词】 低体重儿
【摘要】 目的 探讨低出生体重儿及并发症。方法 收集我院妇产科20年低出生体重儿1417例资料进行相关分析。结果 低出生体重儿中早产724例占51.1%，足月693例占48.9%。出生体重<1500g者105例占7.4%，1500～2000g者280例占19.8%，2000g以上者1032例占72.8%。结论 新生儿体重越低发病率及病死率越高，随着孕周增长，低体重儿发病率及病死率明显下降。
关键词 低体重儿 围产儿 并发症
The study of the low birth weight infants and the complications
【Abstract】 Objective To study the relevent factor concerning with low birth weight newborn and the compliˉcations.Methods 1417cases of the department of obstetrics and gynecology of our hospital within20years were seˉlected and carried out to be investigated and analysed.Result
s In the low birth weight newborns，724cases（51.5%）were premature infants and693cases（48.9%）were mature infants.In the cases we studied，105cases（7.4%）were the birth weight lower than1500g and280cases（19.8%）were the birth weight between1500g and2000g and1032cases（72.8%）were the birth weight above2000g.Conclusion The lower the newborn weight was，the higher the case-fatality rate was.With the increasing of the gestational age，the incidence and case-fatality rate of the low birth weight newborn were significantly declined.
Key words low birth weight infant prenatal infant complication
低出生体重儿的管理是围产期保健工作的重点之一。围产儿死亡中低出生体重儿占2/3以上，其低出生体重儿的疾病对远期预后影响较大。因此，低出生体重儿的问题日趋重要，加强对低出生体重儿的管理是预防和减少并发症，降低围产儿病死率及远期致残率的关键。为此，笔者对1982年以来低出生体重儿的预后进行了调查和分析。
1 临床资料
1982年1月～2002年12月在我院分娩的孕周≥28周，出生时体重<2500g的活产新生儿，共1417例占同期活产新生儿的4.5%。
1.1 一般资料 1417例中男婴696例占49.1%，女婴721例占50.9%，孕<37周者724例占51.1%（其中28～32周者380例占27.1%，33～36周者340例占24%），孕≥37周者693例占48.9%。出生体重<1500g者105例占7.4%（占同期活产儿0.33%），1500～2000g者280例占19.8%（占同期活产儿0.88%），2000g以上者1032例占72.8%（占同期活产儿的3.3%）。
1.2 低体重儿的预后
1.2.1 出生体重、孕周、新生儿窒息与并发症的关系（以疾病数统计） 见表1。
表1中显示，出生体重每下降500g，病死率增加3～5倍。孕周越小病死率越高，<35周的病死率为≥35周的4.7倍，<37周的病死率为≥37周的3倍。
1.2.2 低体重儿的病死率 见表2、3。
1.2.3 低体重儿死亡原因 见表4。表中显示低体重儿死亡原因以呼吸系统疾病居首位占57.7%，缺血缺氧性脑病占第2位。宫内感染因素占第3位。
1.3 低体重儿的母亲合并症 母亲合并妊高征者334例占23.6%，胎膜早破、多胎和习惯性早产者315例占22.3%，胎盘功能不良、脐带因素致胎儿宫内窘迫者223例占15.7%。其中早产儿以胎膜早破、多胎、习惯性早产和妊高症为主。胎盘、脐带因素是足月低体重儿的主要原因 ［1］ 。尚有545例（占8.5%）的低体重儿原因不很清楚。
2 讨论
2.1 孕周、体重与并发症的关系 本文分析结果提示各种疾病中，出生体重越轻发病率越高，体重<2000g组比2000g以上组发病率高数倍，尤其是呼吸系统疾病和感染，而且差异均有非常显著性。这与各脏器发育不成熟、免疫功能及应急能力低下有关。其中新生儿窒息发病率为15.3%，呼吸暂停为4.3%，RDS为3.6%。发病率比顾坚报道低 ［2，3］ ，考虑与近几年来对高危母亲做促肺成熟有关。
孕周越小各种疾病的发病率越高 ［4］ 。本资料提示随胎龄增长各种疾病的发病率下降，早产儿的各种疾病发病率比足月儿的发病率高，P<0.01，差异均有非常显著性，早产低体重儿由于器官发育不全，生活力薄弱，对缺氧耐受力差，易患呼吸系统疾病、高胆红素血症、缺血缺氧性脑病和感染，均比足月儿发病率高。但孕35周后各种疾病的发病率大幅度下降，这与孕35周后胎儿各脏器逐渐发育成熟有关。应引起注意的是足月低体重儿的红细胞增多症发病率为11.5%，比早产儿高，考虑与宫内发育迟缓因素有关，胎儿宫内发育迟缓近期并发症主要有新生儿窒息、低体温、低血糖、红细胞增多症。而早产儿红细胞增多症的发生多与 双胎间输血综合征有关。一胎儿为供血，一胎儿为受血，造成供血儿贫血，血容量减少，致使发育迟缓，受血儿血容量增多。由于红细胞破坏引起的高胆红素血症足月儿低于早产儿，与足月儿肝功能酶系统相对成熟，对胆红素的代谢相对完善有关 ［5］ 。
表1 出生体重、孕周、新生儿窒息与并发症的关系（以疾病数统计） （略）
表2 出生体重与死亡的关系略
2.2 对不同类型低体重儿的监测重点 文内提示不同孕周的低体重儿其发病率及疾病种类不同，因此应有针对性的监测以早期诊断及预防 ［6］ 。早产儿的并发症中以呼吸系 统疾病为主，尤为35周以下的最为明显，提示临床预防早产及考虑肺成熟的重要性。因此及早发现高危因素，早期筛查出高危早产孕妇，在终止妊娠前采取必要的防治措施，可减少新生儿窒息及并发症的发生。而生后1h内的胃液泡沫试验及肺血总蛋白的测定均是早期检测肺成熟度的重要手段。临床可酌情有针对性的予以相应的呼吸管理。
表4 低体重儿死亡原因略
对足月低体重儿的监测重点应考虑与胎儿宫内发育不良的相关因素。如宫内缺氧可造成缺血缺氧性脑病，应注意神经系统症状及颅脑B超检查。由于缺氧的反应如肾功能受损应做尿常规及血尿素氮、尿酸、肌酐测定。代偿性骨髓造血增加应筛选血红蛋白和红细胞压积，早期发现红细胞增多症应早期。这种小儿由于体内糖原储备少，与早产儿同样均应早开奶，早吃母乳是预防低血糖、促胎便早排、减少胆红素肠―肝循环增加的重要措施，同时可增强免疫功能。但对有胎膜早破，疑有宫内感染者在早开奶时应慎重，因为这种小儿在肠供血不足和感染因素基础上极易发生NEC，重度感染硬肿症，本文有3例最后死亡，从中吸取教训。
2.3 减少低体重儿死亡是降低新生儿死亡的重要方面 我院低体重儿死亡占新生儿死亡的80.0%以上，低体重儿死亡与体重和孕周关系极大。本文资料指出出生体重每降低500g，病死率增加3～5倍，孕周越小病死率越高，而孕35周以后病死率大幅下降。提示我们应注意两个问题:一是产科孕期保健工作中要严密考虑到孕周和胎儿体重对其预后的危险度，尽可能使母子平安地度过易发生死亡危险这一段时期。畸形在死亡中占第4位，有些畸形不易在28周前发现是客观情况，但应作为今后努力的课题;二是妇产科 医师应认识到低体重儿死亡中，早产儿比足月儿高，且呼吸系统疾病占首位。这与早产儿肺及各脏器功能不成熟有关，所以呼吸监测的重点是早产儿尤其是35周以下的早产儿，预防低氧血症和呼吸衰竭带来的一系列恶性循环是重点工作。
1 田雪萍.围产医学.上海:上海科技出版社，1982，177，232.
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