妇女绝经前子宫切除术后阴道健康问题临床分析
【关键词】 妇女绝经前
在临床上发现绝经前子宫切除术后的妇女并发反复阴道感染的病例较多，有报道认为，这与体内雌激素的低落有关 ［1］ 。笔者探索中西医结合的方法，标本兼治，着重于改善患者阴道健康度，以解除绝经前子宫切除术后的妇女阴道炎反复发作之疾苦，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 （1）绝经前因某种妇科疾病而行腹式子宫切除（保留一侧或双侧卵巢）的妇女;（2）患者于就诊前6个月内有1次以上确诊为阴道炎;（3）排除阴道念珠菌病，并接受过抗生素。
1.2 一般资料 阴道炎65例，年龄最大53岁，最小32岁，随机分两组。抗生素组20例，年龄（42±7.5）岁，子宫切除术后（10.7±6.4）年，发病年限（4.6±4.0）年，发作频率（8.9±3.7）次/年。中西药组45例，年龄（45±6.2）岁，子宫切除术后（10.8±6.3）年，发病年限（5.4±3.5）年，发作频率（9.3±4.1）次/年。经统计学处理，上述两组间差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 抗生素组 使用曼舒林（盐酸环丙沙星栓），每晚阴道使用1粒，连用8天，每月1次，共3个月。
2.1.2 中西药组 曼舒林每晚阴道使用1粒，连用8天，并口服中药活血补肾方:知母、黄柏、生地、龟版、女贞子、枸杞子、仙灵脾、补骨脂、赤芍、白芍、川芎、丹参。（通用剂量）每日1剂连服7剂，每月1次连服3个月，随症加减。治疗中如出现阴道症状未减、带下多、白带常规3度以上者，加用碧洁（甲硝唑氯己定洗剂）阴道冲洗，每日1支，直至症状消失。
2.2 评定方法 两组在用药前及用药3个月后分别行白带常规检查、阴道细菌陪养。根据阴道清洁度、pH值及阴道弹性、湿润度、粘膜色泽、分泌物量及形状，分3个等级进行阴道健康评分 ［2］ （好:11～15分;中:6～10分;差:≤5分）;并行血清雌二醇测定（采用放射免疫双抗法）。治疗过程中，每个月进行1次临床症状及阴道健康情况的评估。停药3个月后随访，并行白带常规检查及阴道健康评分。
2.3 统计学方法 用社会统计软件包，计量资料采用两样本t检验和中位数检验;计数资料用χ 2 检验和精确概率法。
3 结果
3.1 临床效果 两组停药后3个月随访，抗生素组19例，中西药组43例。用药期间，抗生素组15例（15/19），中西药组2例（2/43）发生反复的阴道感染，经统计学处理，差异有非常显著性（P<0.001）。抗生素组用药期间发生阴道感染的15例患者阴道用碧洁（16.2±3.3）天，中西药组用药期间发生阴道感染的2例患者阴道用碧洁（1.47±0.4）天，两组用药天数比较，差异有显著性（P<0.05）。
3.2 阴道体征的变化 前两组患者阴道细菌培养均未检出乳酸杆菌。用药3个月后，抗生素组未检出乳酸杆菌，中西药组29例出现乳酸杆菌。阴道pH值变化:抗生素组和中西药组在治疗前分别为7.0±0.5及7.3±1.0，治疗后分别为7.0±0.7及4.5±0.3，两组比较，差异有显著性（P<0.05）。阴道健康评分:抗生素组治疗前后无明显变化，分别为（5.5±0.3）分及（5.7±0.2）分，中西药组治疗前后分别为（5.4±0.4）分及（13.4±2.5）分，治疗前后两组比较，差异有显著性（P<0.05）。
3.3 雌二醇水平测定 用药前、后雌二醇水平:抗生素组分别为（55.4±29.5）pmol/L及（57.8±15.3）pmol/L，中西药组分别为（56.6±26.1）pmol/L及（83.3±10.5）pmol/L。可见中西药组治疗后血清雌二醇明显升高。
4 讨论
卵巢的血液供应50%～70%来自子宫动脉的卵巢支，有学者报道:于术中测定子宫切除后卵巢的血供减少50% ［3］ 。由此，可以推论:由于血供的减少继而发生卵巢功能减退导致体内雌二醇降低，阴道粘膜变薄，阴道上皮细胞内糖原消失，pH值升高阴道菌群发生改变，以致局部抵抗力下降，阴道感染经常发生。另外，抗生素治疗存在反复使用而产生耐药的问题，因而阴道炎症频发较难治愈。
经临床观察与研究分析，本文提出对子宫切除术后并发反复阴道炎的治疗方案:局部短期使用抗生素，尤其在急 性期效果尚可;如遇反复发作的慢性感染，需加服中药补肾活血方进行综合调理，以改善卵巢功能，提高体内雌激素水平 ［4］ ，降低阴道pH值，提高阴道局部的抵抗力，往往收效甚佳。中西药并重的综合调理，其有效率明显高于单一应用抗生素，且复发率也显著降低。另外，因抗生素的用量少而副反应低，临床上对反复发作并且使用雌激素有禁忌或有顾虑的患者，更适合选用本方案。卵巢功能早衰（POF）常伴随着其他的内分泌自身免疫性疾病的发生，常用的全身性雌激素补充疗法（HRT）并不能有效恢复卵巢周期性功能。如何减缓卵巢功能衰退的速度，以及尽可能地恢复子宫切除术后的卵巢功能以提高妇女的生活质量，是目前生殖内分泌临床研究的一项重要课题。
1 王稚晖，朱荫芝，刘健秀.子宫切除术后雌激素及脑动脉血流的变化.实用妇科与产科杂志，1998，14（6）:361.
2 高兢.激素替代治疗与老年性阴道炎.国外医学妇产科分册，1998，25:101.
3 张凤仪，蒋泽清.子宫良性变行子宫切除术时卵巢的去留问题.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（12）:712.
4 蔡立荣，李大金，孙小溪，等.补肾活血方对小鼠实验性卵巢早衰防治作用的研究.中国中西医结合杂志，2001，21（2）:126.
