全瓷桩核的临床应用研究摘要
【关键词】 全瓷冠
【摘要】 目的 评价Cosmopost全瓷桩核的临床疗效。方法 为33名患者制作42件Cosmopost全瓷桩核加Empress2全瓷冠修复。配合修复体的颜色，修复体松动折裂情况、根折情况、继发龋情况、牙龈健康情况、X线检查根尖周炎症和牙槽嵴吸收情况。复查时间为12～30个月戴用期，平均21个月。结果 1例核部分崩裂，1例发生根折，97.6%的修复体颜色评价为好，95%的修复体临床评价为成功。结论 Cosmopost全瓷桩核的近期修复效果良好。
桩核系统修复牙体缺损是常见的口腔修复形式之―，目前临床上常用是铸造或预成金属桩核。然而，随着患者美观要求的不断提高，颜色逼真的全瓷冠修复体越来越多的应用于临床。金属桩核的颜色及由金属腐蚀带来的变色限制了全瓷冠在其上的应用，虽然可用遮色瓷或粘固剂遮盖，但仍然影响最终修复体的美观效果。而且从材料的相容性上讲，全瓷冠还是与非金属桩核配套使用为好。全瓷桩核以其良好的生物相容性和透光性，加之无腐蚀，强度高，逐渐开始应用于临床。本研究采用Ivoclar公司的Cosˉmopost氧化锆预成桩和Cosmo专用桩核铸造瓷锭，制作了42件全瓷桩核全瓷冠修复体，并对其临床效果进行观察和评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料 能配合随访的患者33例，符合以下选择标准:牙体缺损大于牙冠1/2，咬合关系基本正常，X光片显示根充完善，根管直径和长度适宜。男15例，女18例，年龄20～51岁，平均35岁。共制作42件全瓷桩核冠修复体，上切牙26件，上尖牙6件，下切牙5件，下尖牙3件，下前磨牙2件。
1.2 材料 Ivoclar公司的Cosmopost氧化锆预成桩及配套的钻针。
1.3 方法 参照X线片选择适宜直径的Cosmopost瓷桩，选用相应的钻针进行根管预备后将预成瓷桩的印膜桩置于根管内取印膜，灌模型。将模型上的印膜桩换成预成瓷桩并用蜡恢复核的形态，包埋铸造后核的蜡型换成铸瓷瓷体，桩和核成为一体即全瓷桩核。在患者口内试戴，粘固，然后再按全瓷冠牙体预备的要求完成牙体预备与全瓷冠（Emˉpress2）修复。
1.4 临床检查 记录修复体制作过程中出现的问题，修复 体完成时检查修复体的颜色，复查时检查修复体松动脱落和折裂情况、牙根折裂情况、继发龋和牙龈炎症情况、拍X线片与前X线片比较牙周支持骨吸收状况和根尖周炎症情况。
1.5 修复体的颜色的评价标准 好:修复体明暗度和/或透明度与邻牙相协调;可接受:修复体明暗度与邻牙轻微不协调;不可接受:修复体与邻牙不协调，色度、明暗度和/或透明度超出正常范围，或明暗度与邻牙很不协调。复查时间戴用期最短为12个月，最长为30个月，平均21个月。判断修复体成功的标准为临床检查和X线片均无以上不良情况发生。
2 结果
33位患者共42件全瓷桩核冠在最短12个月，最长30个月戴用期中，有1例（右上中切牙）在牙体预备时，核瓷切端崩掉一小部分，但瓷桩完好且不影响全瓷冠的固位，来做特殊处理，复查时未发现不良后果。1例（右上侧切牙）发生根折，修复体未折裂，该牙被拔除。其余修复体均无松动、脱落、折裂，无牙体折裂，未见继发龋和牙龈炎症，X线片比较未见明显骨质吸收和根尖周炎症。修复体完成时，颜色评价达到“好”者占到总数的97.6%，40例（95.2%）被列为成功，临床检查结果见表1。
表1 临床检查结果 略
3 讨论
全瓷冠以其优良的美学性能满足了人们的美观需求，而对于需要桩核修复的患牙来说，全瓷桩核的出现使得全瓷冠对光的透射性进一步得到保证，使得修复体更接近天然牙的光泽，而全瓷桩核良好的生物相容性也是金属桩核所无法比拟的。Cosmopost全瓷桩核采用的是热压铸技术，全瓷桩是成品氧化锆瓷桩，核瓷通过热压铸与成品桩结合。两种瓷的结合主要靠压力嵌合，其次是化学结合，化学结合的的基础是两者都含有氧化锆成分 ［1］ 。本研究中所有患者对修复体的颜色都表示好和可接受，其中评价为“好”的占97.6%。与传统的铸造金属桩核相比，全瓷桩核的最大优点是其良好的光学性能，由于桩核材料均为陶瓷，光线透过全瓷外冠到达桩核时，除了部分被反射外，还有部分可被吸收和透射，产生类似牙本质层的视觉效果 ［2］ ，因此修复体的最终颜色与天然牙非常相似，达到逼真的效果，适合于对美观要求较高的患者。
Kern ［3］ 等人报道了80个氧化锆瓷桩修复的牙齿在平均16个月的使用期内成功率为100%。Kakehashi ［4］ 等为16 个患者制作了24件氧化锆瓷桩加铸造玻璃陶瓷核心修复体，观察15个月未发生不良后果。上述两者的成功率都很高，但观察时间都较短。本次研究在平均21个月的观察期中修复体的成功率为95.2%，1例修复体（右上中切牙）核瓷部分崩裂，但并未影响最终修复体的效果，分析其原因，该例患牙牙冠略向唇倾，为使牙冠内收牙体预备时造成部分切端的厚度不足所致。本实验中，虽然Cosmopost氧化锆瓷桩具有较高的强度，核瓷却为玻璃陶瓷，其强度受瓷体厚度的影响，核瓷厚度应至少为0.5mm以上 ［5］ 。这也提示我们，Cosmopost全瓷桩核在选择临床适应证时应保证核瓷有足够的厚度，同时它也不适合用于咬合过紧的病例。由于氧化锆瓷桩弹性模量高于牙本质，受力时产生的应力主要由牙本质承担，对于剩余牙体组织少、牙根抗力不足的患牙应慎用，以免造成根折。本次研究中有1例出现了根折（右上侧切牙），该例患牙初诊时因外伤冠折（根管后）就诊，全瓷桩核全瓷冠修复14个月后发生根折，患者否认有咬硬物史，咬合关系正常，怀疑该牙在外伤时牙根就有隐裂，导致牙根抗力不足，但当时无法发现。其余修复体在各自的戴用期内被列为成功修复体。
目前有关全瓷桩核的临床报道国内外都较少，尚无长期的临床观察报道。尽管全瓷桩核的短期成功率很高，其长期效果尚有待进一步观察。
1 冯海兰.用Cosmopost瓷预成桩和个别制作的核―――修复残根的临床初步报告.口腔医学继续杂志，1998，1（3）:66-72.
2 吕杰.全瓷桩核.国外医学口腔医学分册，2003，30（4）:318-320.
3 Kern M，Simon MHP，Strub JR.Erste klinische Erefahrungen mit Wurzelstifien aus Zirkonoxydkeramik.Deutsch Zahnaerztl Zeitschr T，1998，53:266-269.
4 Kakehashi Y，Sharer P，Luthy H，et al.A new all-ceramic post and core system:clinical，technical，and in vitro results.Int J Periodontics Restorative Dent，1998，18:586-593.
5 Murat Y，Horst F，Hubertus S，et al.Wurzelstifie und individuaele Stummpfaufbauten aus Keramik-Erste Klinische Erfahrungen mit dcm Cosmoplst-System Daniel Edehoff.Quintecenses，1998，49:257-265.
