儿童病毒性脑炎501例临床分析

                            作者：吴亚军 周保安 何挺 陈乐坤  

【关键词】  脑炎

　　 【摘要】 目的 探讨儿童病毒性脑炎（病脑）的诊断和问题。方法 观察501例儿童病脑的临床症状、体征，472例脑脊液常规、生化，280例脑脊液特异性病毒抗体，480例脑电图或脑电地形图检查，在综合治疗的基础上，给予抗病毒治疗。结果 本组501例病脑中发热466例（93.0%），头痛439例（87.6%），呕吐416例（83.0%），呼吸道症状256例（51.1%），腹泻96例（19.2%），精神症状364例（72.7%），抽搐32例（6.4%），意识障碍21例（4.2%），肢体瘫痪16例（3.2%），脑膜刺激征43例（8.6%），锥体束征16例（3.2%）;脑脊液常规、生化检查472例，异常364例（77.1%）;脑脊液病毒抗体检测280例，阳性158例（56.4%）;脑电图或脑电地形图检查480例，异常468例（97.5%）;在综合治疗的基础上，给予病毒唑、干扰素α-2b抗病毒治疗，取得良好效果。结论 儿童病毒以肠道病毒感染为主，临床症状较轻，脑电图检查有助于早期诊断，治疗效果好，绝大多数预后好。

　　关键词 脑炎 病毒 儿童 诊断 治疗
     
　　病毒性脑炎（病脑）是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，近年来发病率日趋升高，其中柯萨奇病毒和埃可病毒在国内数次引起暴发流行，成为儿童病脑的主要病原，我科2001年1月～2003年12月收治病脑501例，符合有关儿童病脑诊断标准 ［1］  ，现报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组男348例，女153例，男、女之比为2.27∶1。年龄最小4个月，最大15岁，平均（6.91±3.27）岁，<1岁16例，1～3岁42例，4～6岁137例，>6岁306例。全年均有发病，1～4月104例，5～8月330例，9～12月67例。

    1.2 临床表现 发热466例（93.0%），头痛439例（87.6%），呕吐416例（83.0%），呼吸道症状256例（51.1%），腹泻96例（19.2%），精神症状364例（72.7%），抽搐32例（6.4%），意识障碍21例（4.2%），肢体瘫痪16例（3.2%），脑膜刺激征43例（8.6%），锥体束征16例（3.2%）。

　　1.3 实验室检查 血常规WBC<4.0×10 9 /L42例（8.4%），（4.0～10.0）×10 9 /L388例（77.4%），>10.0×10 9 /L71例（14.2%）;分类以淋巴细胞为主436例（87.0%）。脑脊液检查472例，异常364例（77.1%），WBC（15～50）×10 6 /L136例（37.4%），（51～200）×10 6 /L180例（49.5%），>200×10 6 /L48例（13.2%）;分类以单核细胞为主321例（88.2%），蛋白轻度增高，糖及氯化物均正常。

    1.4 病原学检查 对280例进行了脑脊液柯萨奇和埃可病毒IgM抗体检测，阳性158例（56.4%），其中柯萨奇病毒B组IgM阳性94例（33.6%），埃可病毒IgM阳性64例（22.9%）。

    1.5 影像学检查 对480例进行了脑电图或脑电地形图检查，异常469例（97.5%），主要表现为背景活动改变，各种δ波和θ波的不同表现。头颅CT检查145例，异常12例（8.3%），皆为低密度影。

　　2 与结果

    2.1 治疗 采用综合治疗措施，包括使用抗生素、激素、脱水剂、中成药、能量合剂及对症处理。除上述治疗外，抗病毒治疗采用病毒唑10～15mg・kg -1  ・d -1  ，静脉滴注，连用7～14天，干扰素α-2b5～10万U/kg・d，肌肉注射，每天1次，连用3天。

    2.2 临床疗效评价 治愈:症状、体征消失，脑脊液及脑电图恢复正常，无后遗症;好转:症状、体征好转，脑脊液恢复正常，脑电图正常或轻度异常，遗留轻度神经后遗症;无效:病情恶化或死亡。

    2.3 结果 治愈486例（97.0%），好转13例（2.6%），无效2例（其中死亡1例）（0.4%）。

    3 讨论

　　病毒性脑炎是儿童常见病、多发病之一，可由多种病毒引起，常见病原为肠道病毒、疱疹病毒、EB病毒，巨细胞病毒、腮腺炎病毒等，其中肠道病毒感染在有些地区成为病脑的主要病原 ［2］  。我院近三年来病脑住院患者逐年增多，发病年龄以学龄儿为多，发病季节以每年5～8月为主。半数以上病例伴有呼吸道或肠道症状，临床症状较轻，绝大多数预后好。病脑的临床诊断主要靠有关脑损伤的症状、体征、脑脊液常规和生化异常。近年来病脑的病原学诊断在全国较大逐渐开展。虽然脑组织活检是诊断病脑的金标准，但因其损伤性而极少被应用，而血液和脑脊液病毒抗体检测有高度特异性，IgM抗体在病毒感染后1～5天，在血液和脑脊液中即可检出阳性结果，病脑患者脑脊液特异性IgM抗体检测可作为早期病原学诊断的理想方法之一。本组患儿中280例在发病后3～7天进行了脑脊液柯萨奇和埃可病毒IgM抗体检测，结果阳性158例，阳性率56.4%，说明 肠道病毒是本地儿童病脑的主要病原。脑电图异常虽非病脑的特异性诊断标准，但因其变化早于脑脊液变化，部分脑脊液常规、生化正常的病脑患儿脑电图即可见异常，且脑电图属无创性检查，价格低廉，对评价预后有一定价值，故对病脑的临床诊断有积极意义 ［3］  。

    病毒在脑细胞内的复制和播散是病脑的重要致病因素，故在积极的综合治疗的基础上，抗病毒治疗尤为重要。病毒唑是一种核苷化合物，通过抑制磷酸次嘌呤核苷脱氢酶，使鸟嘌呤核苷酸不能合成，从而抑制病毒合成和复制，对RNA病毒和DNA病毒有广谱抗病毒的作用，毒副作用小。干扰素-α本身无直接抗病毒的作用，但与细胞表面受体结合，诱导细胞产生抗病毒蛋白，选择性阻断mRNA的传递和蛋白合成，对RNA病毒感染效果较好。干扰素还可促进细胞毒性T细胞、NK细胞和巨噬细胞的增殖和分化，增强对病毒感染靶细胞的杀伤作用 ［4］  。同时在病毒感染后体内干扰素活性降低，通过补充外源性干扰素调节免疫可达到治疗效果。
 
　　参考

    1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿.第七版.北京:人民卫生出版社，2002，759-763.

    2 金玉，余唯琪，薛君莉，等.儿童病毒性脑膜炎98例临床分析.实用儿科杂志，2003，18（4）:212-214.

    3 孙晓静.脑电图对小儿病毒性脑炎的诊断价值.山东医药，43（22）:47.

    4 黄向阳.干扰素治疗小儿病毒性脑炎疗效观察.中国实用儿科杂志，1999，14（6）:370.