经阴道超声对子宫内膜息肉的漏诊误诊原因的临床分析
【关键词】 超声
【摘要】 目的 本文回顾性分析70例经病理证实为子宫内膜息肉的声像图表现，探讨经阴道超声对子宫内膜息肉的漏诊误诊原因，以提高超声对子宫内膜息肉的诊断准确率。方法 2003年1月～2004年1月间70例在我院住院手术的子宫内膜息肉，全部病例均经病理证实。采用Accuson Sequoia512和Philips HDI5000彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率为2～5MHz，经阴道探头频率为5～9MHz。结果 本组70例病例中经阴道超声正确诊断36例（51.4%），误诊6例（8.6%），漏诊28例（40%）。误漏诊原因主要为:（1）声像图不典型;（2）检查时期的影响;（3）合并其他疾病的影响;（4）宫内节育器的影响;（5）检查条件的影响。结论 经阴道超声对内膜息肉的检出率较经腹超声明显提高，但仍有较大的误诊漏诊率。超声联合宫腔造影及经静脉对比声学造影的方法可望更敏感地诊断和鉴别诊断内膜息肉，提高诊断率。
关键词 超声 子宫内膜息肉 诊断
Analysis of the cause of misdiagnosis and missed diagnosis for endometrial .
【Abstract】 Objective To improve the diagnostic rate of endometrial polyps by transvaginal ultrasound.Methods Seventy cases of endometrial polyps confirmed by pathology were analyzed retrospectively.Focus was put on the cause of misdiagnosis and missed diagnosis.Results Thirty-six cases of endometrial polyps were accurately diagnosed by transvaginal ultrasound，while six cases were misdiagnosed and twenty-eight cases were missed diagˉnosed.The causes of misdiagnosis and missed diagnosis were classified into five groups:（1）atypical ultrasonic feaˉtures of endometrial polyps;（2）incorrect examination phase;（3）effect of other diseases accompanying;（4）effect of anticonceptive device;（5）improper examination condition.Conclusion The diagnostic accuracy of transvaginal ulˉtrasound for endometrial polyps is obviously higher than that of transabdominal ultrasound.However，there were many endometrial polyps being misdiagnosed or missed diagnosed by transvaginal ultrasound.Ultrasonic contrast imaging is of great potential
to improve the diagnostic accuracy of endometrial polyps.
Key words ultrasound endometrial polyps diagnosis
子宫内膜息肉是子宫内膜局部受激素刺激过度增生并向宫腔内突出而形成的。然而超声对其诊断率并不高，即使是经阴道超声也常会发生漏诊和误诊。本文回顾性分析70例经病理证实为子宫内膜息肉的声像图表现，探讨经阴道超声对子宫内膜息肉的漏诊误诊原因，以提高超声对子宫内膜息肉的诊断准确率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月～2004年1月间70例在我院住院手术的子宫内膜息肉患者，年龄22～67岁，平均（41.9±8.9）岁，全部病例均经病理证实。
1.2 方法 采用Accuson Sequoia512和Philips HDI5000彩 色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率为2～5MHz，经阴道探头频率为5～9MHz。患者先经腹进行超声检查，然后排空膀胱行经阴道超声检查，发现病变后临床行宫腔镜检查或手术，并取样送病理检查。
2 结果
本组70例子宫内膜息肉，单发49例，多发21例。子宫内膜息肉的典型超声表现为子宫内膜内的强回声团，形态规则，伴或不伴宫腔积液。但子宫内膜息肉的声像图也可表现不典型，呈低回声或杂乱回声。本组病例中经阴道超声正确诊断36例（51.4%），误诊6例（8.6%），漏诊28例（40%），见表1。
表1 经阴道超声诊断子宫内膜息肉与病理对照 略
3 讨论
子宫内膜息肉是常见的妇科疾病，它是由于子宫内膜局部受激素刺激过度增生而形成，突出于子宫腔内，其大小、位置及蒂的长短不定 ［1］ 。由于子宫内膜受激素影响有时也可出现蜕膜反应，因而子宫内膜息肉在声像图上回声强弱不定，但以强回声居多。经腹超声由于受超声仪器分辨率和探头频率的限制，对子宫内膜息肉的诊断率不高。经阴道超声由于探头频率更高，探查距离更近，因而对子宫内膜息肉的检出率较经腹超声明显增高。然而，由于受各方面条件的限制，即使是经阴道超声，对子宫内膜息肉也容易发生漏诊和误诊。本组70例子宫内膜息肉经阴道超声的误诊漏诊率达48.6%。下面就经阴道超声对子宫内膜息肉的漏诊误诊原因分析如下。
3.1 声像图不典型 子宫内膜息肉大多数表现为宫腔内形态规则的强回声团，伴或不伴宫腔积液。然而，有的内膜息肉也可呈低回声或强弱不一回声，容易与粘膜下肌瘤相混淆;而当内膜息肉体积较大、形态不规则和血流较丰富时又容易误认为子宫内膜癌（图1），因此声像图表现不典型是经阴道超声误诊子宫内膜息肉的重要原因。本组病例中6例误诊病例都是因为子宫内膜息肉声像图表现不典型，或者形态不规则、或者血流较丰富，或者其回声较低或强弱不一，因而经阴道超声容易将其误诊为子宫肌瘤或子宫内膜癌。
3.2 受检查时期的影响 月经周期的不同时期，子宫内膜的声像图表现不一。增生晚期和分泌期的子宫内膜明显增厚，在声像图上也表现为强回声，因而在无宫腔积液时极容易掩盖子宫内膜息肉;即使有宫腔积液存在，也可因为内膜回声与息肉回声极为相近而无法区分。因此，应该尽可能在增生早期进行检查，此时因子宫内膜在声像图上呈低回声而容易使息肉强回声显现出来。有报道增生早期经阴道超声子宫内膜息肉的检出率高达87.9% ［2］ 。本组漏诊的28例子宫内膜息肉中，有8例是在分泌期、10例在增生晚期、2例在绝经期检查的。其检查时有一个共同的特点就是子宫内膜增厚、内膜回声增强，因此不论经腹超声和经阴道超声都不容易将子宫内膜息肉检查出来。因此，在有阴道流血的患者中如果发现内膜增厚时，也应嘱患者在月经干净后复查。
3.3 受合并其他疾病的影响 子宫内膜息肉合并子宫肌瘤是造成子宫内膜息肉漏诊最重要的原因之一，本组28例漏诊病例中有17例是子宫内膜息肉合并有较大的子宫肌 瘤。当子宫内膜息肉合并较大子宫肌瘤或子宫腺肌病时，子宫体积明显增大，内膜也常因受压而变形移位;而且由于子宫体积明显增大，使经阴道超声的探测距离也明显增大，图像分辨力也明显下降，因此不容易使子宫内膜息肉显示出来。此外，当宫腔内有胎物残留时，残留物回声也表现为强回声或强弱不一回声，此时合并子宫内膜息肉经阴道超声也无法检测出来。
3.4 受宫内节育器的影响 宫内节育器表现为宫腔内的强回声伴彗星尾征，不同形态类型的节育器，其材料、形态不同，节育环声像图表现也不尽相同。子宫内膜息肉较小时，其强回声往往容易被节育器的强回声所掩盖，因此在宫内存在节育器时，不容易检出较小的内膜息肉。
3.5 受检查条件的影响 膀胱充盈不好时，子宫显示不清晰，而当膀胱过度充盈时，子宫明显受压，子宫内膜也随之受压，因而也不易显示出子宫内膜息肉。只有当膀胱适度充盈，子宫正常显示时，才容易使内膜息肉显示出来。
经阴道超声对内膜息肉的检出率较经腹超声明显提高，但据文献报道，经阴道超声对内膜息肉的检出率仍有较大的误诊漏诊率，最大可高达36.7% ［3，4］ 。因此，寻求一种能更准确地检测子宫内膜息肉的方法势在必行。宫腔造影技术的引入对检出子宫内膜息肉有极大的帮助。有文献报道，超声联合宫腔造影的方法诊断子宫内膜息肉的准确率高达92% ［5］ 。宫腔造影是人为地使子宫腔内出现对比性良好的环境，从而使内膜息肉更容易凸现出来。经静脉对比声学造影是目前超声领域的研究热点，它能更灵敏地检测出宫腔内病变的血流供应特点，从而更敏感地诊断和鉴别诊断内膜息肉，提高诊断率。（本文图片略）
文献
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