运用护理程序对消化系统疾病患者的护理

【关键词】  护理

　　消化系统疾病主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等的嚣质性和功能性上常见病、多发病。本系统疾病与其他脏器及全身性疾病密切相关。随着医学模式的转变，对护理概念有了新的认识。这就要求护理人员要掌握完整的临床医学知识和技能，贯彻护理程序，从整体的角度帮助患者恢复和维持健康。

　　1 护理评估

    1.1 病史、身体评估

    1.1.1 疾病的发生和 应注意了解疾病发生的时间、持续或间歇发作，目前疾病变化及主要不适，有无明显的诱发因素及缓解方法，既往的反应，有无并发症发生。掌握这些资料便于指导患者如何缓解症状及控制疾病的复发，防止并发症的发生，以提高治疗的质量和有效性。

　　1.1.2 常见症状和体征的评估

    1.1.2.1 恶心与呕吐 应明确呕吐的原因、频率、时间及是否伴有恶心。呕吐方式，呕吐物的性质、量、颜色和气味，呕吐后症状改善的情况。剧烈频繁的呕吐，大量胃液丢失要注意有无脱水、电解质紊乱。

    1.1.2.2 腹胀 多数腹胀系由于食物和气体在肠内运行发生障碍;食物发酵而产生过多的气体或吞咽过多的空气等原因引起，临床表现肠鸣音增强排气增多。长期呕吐、禁食或少食导致低血钾亦可引起腹胀，临床表现肠鸣音减弱或消失。腹水引起的腹胀应作腹部移动性浊音予以确定。

　　1.1.2.3 腹痛 评估腹痛的原因、部位、与体位的关系、程度和持续时间，是否伴有恶心呕吐、腹胀、腹泻等症状，有无缓解的方法。注意患者的神态、生命体征、有无压痛、反跳痛、肌防御等。

    1.1.2.4 腹泻 腹泻患者评估（1）起病缓急、大便次数、量、气味、有无里急后重，观察粪便中有无血液、粘液、脓液。（2）腹泻与饮食的关系。（3）用药史。（4）心理因素。（5）水电解质平衡状况。

    1.1.2.5 呕血与便血 应评估呕血或黑便的诱因、发生时间、次数、量及性状，以便估计出血的量和速度。

    1.1.2.6 营养状况 患者一般营养状况，体重、皮脂厚度、皮肤弹性、头发光泽度等。

    1.2 既往健康状况 既往有无其它疾病，是否确定诊断，经过哪些治疗，效果如何，这些有助于了解患者的总体健康状况。

    1.3 生活方式和饮食习惯的评估

    1.3.1 日常生活是否有，从事何种职业 因为某些流动性较大的职业往往无法保证生活的规律性。有些职业可能接触对人体有害的物质而增加患病的几率。

    1.3.2 平时饮食习惯及目前饮食情况 平日饮食状况，每日餐次，进食时间，撤食种类，有无长期食用对消化器官有损害的食物和药物。要求患者回忆近1～2天的食谱及摄入量，以了解基本食物组成是否合理，摄入营养素是否满足机体需要量。有无烟酒嗜好，抽烟饮酒年数，每日量。

    1.4 心理社会资料 消化系统疾病多成慢性过程。临床症状往往给患者带来不适和痛苦，有些疾病的预后如肝硬化、肿瘤，给患者带来很大的心理压力。我们应做以下评估:（1）评估患者对疾病的严重性、预后及防治知识了解程度，对疾病适应处于什么阶段，了解患者及家属对健康的重视与需求，其文化程度、阅读能力和对语言的理解能力，有无感觉缺陷如失明。失聪、感觉异常等防碍其接受健康指导。（2）焦虑的评估 焦虑是最常见的一种经受压力时的心理反应，也是我们常遇到的问题。焦虑是一种情绪，一种模糊的不适感，因而
无法直接观察，但临床可观察到由焦虑所引起的生理和行为的表现。对焦虑的患者应对焦虑的原因、时间、等级这几个方面进行评估。

    1.5 社会支持系统方面 是指个人生命中依赖与他人或受他人影响的部分。了解其家庭主要成员的状况及文化背景，对患者所患疾病认识程度，关怀和支持程度，能否满足病人的需求，其潜力如何。

　　2 常见护理措施

    2.1 环境要求 病房应阳光充足、空气流通，但要避免对流以防患者受凉。病房应保持安静、整洁、舒适。

    2.2 活动与休息 任何疾病患者都要保证充足的休息和睡眠。对于病情允许和恢复期患者因顾虑多而不敢下床活动应做好解释，鼓励其起床活动。

    2.3 饮食与营养 消化系统疾病患者和其他疾病患者一样饮食和营养是极为重要的。消化系统疾病尤其胃病通常强调有的饮食习惯，忌食辛辣和节制烟酒，食物应营养丰富、容易消化，易于吸收;少量多餐，但是不同的疾病，饮食护理要求不同，要指导患者合理摄入营养。

    2.4 指导患者建立健康的心理 患者的精神、思想状况与疾病的发生关系密切。患者的心理活动比健康者活跃，并可产生病态心理，应该了解和重视。通过疾病知识的介绍和护理措施帮助诱导患者建立健康的心理，并向患者家属宣传，取得积极配合，满足患者心理的需求，以树立信心战胜疾病。医护人员的言行可给患者产生良好的心理，亦可形成恶性刺激而成为发病的诱因。因此，护理人员应体贴、关心、帮助患者，做好患者的心理护理。

    2.5 对患者做好卫生知识的指导 任何疾病要早诊、早治，出现症状需及时求医，不可自以为是小毛病，随便服药而贻误病情。

    3 体会

　　通过运用护理程序，对患者进行系统化的整体护理。使患者对疾病有了全面的了解，指导患者改变以往的生活方式以适应疾病的需要，减少疾病的复发，提高慢性病患者的生活质量。