丘脑出血108例临床研究

【关键词】  丘脑出血

　　【摘要】 目的 研究丘脑出血的临床特点，探讨早期判定预后及病死率的相关因素。方法 108例患者，男61例，女47例，平均年龄61.9岁，均经CT或MRI确诊，对其病因、意识障碍程度、血肿大小进行统计分析。结果 108例患者均按脑出血常规处理，脱水及给予神经营养剂，防治并发症等对症，存活96例，死亡12例，病死率为11.1%。结论 早期密切观察丘脑出血患者的生命体征对判定预后有一定的价值。病死率以及严重并发症的产生与年龄、血肿大小、是否破入脑室、下丘脑及脑干是否受累有关。

　　关键词 丘脑出血 临床研究 预后
      
　　丘脑出血是较常见的脑出血类型，既往又称为基底节内侧型出血，约占脑出血的10%～15%，CT诊断率高达25%～30%，仅次于基底节外侧型出血（55%～70%），居脑出血第二位，但病情较基底节外侧型复杂且危重。现将近7年来共收治经CT或MRI确诊的丘脑出血共108例，对其临床特点分析如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 患者108例，男61例，女47例，年龄在25～84岁，平均61.9岁，其中45岁以下5例，45～59岁30例，60～70岁52例，71岁以上21例。60岁以上的73例，占67.6%。高血压患者77例，占71.3%，既往有卒中史32例，占29.6%。

    1.2 临床表现 意识障碍40例，占37.0%，其中意识模糊20例，嗜睡8例，浅昏迷6例，中昏迷4例，深昏迷2例。记忆改变及精神症状首发的5例，头痛46例，呕吐37例，颈抵抗74例。运动障碍60例，一般感觉障碍60例，特殊感觉障碍2例。病理征阳性70例，其中单侧59例，双侧11例。言语障碍65例。眼球运动障碍51例，上视麻痹11例，凝向病灶侧为21例，凝向瘫痪侧5例，眼球居中固定14例;双侧瞳孔不等大18例。

    1.3 CT表现 出血量<10ml有77例，10～25ml有28例，3例>25ml;左丘脑出血57例，右丘脑出血51例。其中破入一侧脑室的29例，破入双侧脑室26例（其中破入三、四脑室12例），破入蛛网膜下腔6例，中线移位26例。

    1.4 并发症 脑疝10例，占9.3%，应激性溃疡8例，占7.4%，肺部感染9例，占8.3%，应激性血糖增高8例，占7.4%。

    1.5 治疗方法 108例患者均按脑出血常规处理，给予止血、脱水、降颅压、预防感染及抗局部酸中毒、抗自由基、抗钙超载、抗神经兴奋性递质增多，并给予神经营养剂、防治并发症等对症治疗。

    2 结果

　　本组病例出现偏瘫患者有92例，占85.2%，四肢瘫6例，占5.6%，继发脑室出血52例，占48.1%，脑疝10例，死亡12例，病死率为11.1%。本组发病后意识障碍40例，占37.0%，死亡者发病后均有意识障碍、出血量>10ml及出血破入双侧脑室和三、四脑室，这与丘脑出血和继发颅内压升高及血肿对下丘脑及脑干压迫有关。考虑丘脑出血的病死率与发病后意识障碍的程度、出血量大小及破入脑室的量大小密切相关。

    3 讨论

　　丘脑为脑出血的好发部位。丘脑出血由于丘脑的复杂结构及毗邻关系供血动脉等原因，出血极易破入脑室，继发脑室或蛛网膜下腔出血或阻塞性脑积水及脑疝等继发性症状，故丘脑出血的临床表现复杂多样。

    3.1 丘脑与血供 丘脑为间脑中的最大两个卵圆形灰质块，位于中脑和大脑半球之间、大脑中线两旁，每个长4cm宽1.5cm。丘脑血供主要来源于大脑后动脉内外侧的中央支，其中丘脑膝状体动脉（后外侧中央支）支配丘脑后外侧，丘脑穿行动脉（后内侧中央支）支配丘脑前内侧。故丘脑出血常为以上动脉破裂所致 ［1］  。

    3.2 临床特点 本组发病多数为老年人，60岁以上占67.3%，患高血压者占71.3%，说明高血压、高龄是丘脑出血的主要病因。丘脑是感觉系统的皮层下中枢，丘脑腹后外侧核及腹后内侧核传递来自躯体及局部的感觉信息，所以丘脑病变时往往出现对侧偏身深、浅感觉缺失，自发性偏身感觉过敏或诉有烧灼、舌肿胀样感觉 ［2］  。本组病例有60例有深浅感觉障碍，其中特殊感觉障碍2例占1.9%。丘脑出血产生的语言障碍主要有语音低沉、重复语言、混合性失语、命名性失语及新语症、构音障碍等，系丘脑出血累及腹外侧核所致，本组65例语
言障碍约占60.2%，其中构音障碍8例，其余多为语言低沉、迟缓或运动性失语。

    丘脑出血出现运动障碍者较多，本组为92例，这是因为丘脑与内囊的解剖关系密切 ［3］  。当丘脑出血累及顶盖前部，中脑被盖及后联合时出现双眼上视麻痹、瞳孔缩小、光反应迟钝及侧视麻痹，本组有眼球运动障碍者51例，占47.2%。死亡12例中7例早期双侧瞳孔不等大占死亡总数的58.3%，均死于脑疝;早期眼球固定者4例，侧视麻痹者4例，两者共占66.7%;早期合并应激性溃疡者2例，占16.7%。故个人认为早期密切观察丘脑出血患者的眼球位置、瞳孔大小、双侧锥体束征及合并症的有无对判定预后有 一定的价值。丘脑出血的病死率与发病后意识障碍的程度、出血量大小、是否破入脑室、下丘脑及脑干是否受累等密切相关。

　　参考

    1 黄如训.临床神经病学.北京:人民卫生出版社出版，1995，274-276.

    2 张伟东，张桂华，刘坤，等.丘脑出血的临床分析.医刊，2002，37:33-34.

    3 凌勤.81例丘脑出血急性血肿定量与临床分析.新医学，1998，29:291-292.