性脑出血心理应激反应及其治疗的临床分析
【关键词】 脑出血
急性脑出血是严重的突发事件，这种突发事件对患者可产生不同程度的心理应激反应，而心理应激反应对患者的康复和预后有重要的影响。本文对250例急性脑出血有明显心理应激反应的患者进行临床分析并采用了心理和必要的药物治疗，经与对照组进行比较，治疗效果较显著。现报告如下。
1 临床资料
选择无意识障碍有明显心理应激反应的急性脑出血住院患者250例作为观察组进行心理应激反应的分析和治疗。另外250例无意识障碍有相似的心理应激反应的急性脑出血住院患者作为对照组治疗。观察组，男170例，女80例;年龄35～84岁，平均60岁;基底节区出血182例，脑叶出血28例，脑出血破入脑室20例，蛛网膜下腔出血20例。有明确肢体运动功能障碍204例。对照组，男178例，女72例;年龄37～83岁，平均61岁;基底节区出血174例，脑叶出血30例，脑出血破入脑室18例，蛛网膜下腔出血17例，小脑出血11例。
2 心理应激反应主要类型分析
250例脑出血后心理应激反应的主要类型表现为焦虑、恐惧、抑郁、愤怒等，相应的行为异常表现为躁动、依赖、攻击、失助等。临床观察表明，脑出血后意识清醒的患者95%以上均存在较明显的心理应激反应。每个患者在相同或不同的时间可有多种不同类型的心理应激反应，在疾病的不同阶段可表现为以一种心理应激反应为主，在发病早期，大部分患者以恐惧为主，同时尚存在焦虑和抑郁等。本文观察组和对照组患者在发病早期均有不同程度的恐惧表现，其主要内容是对因疾病而引起的恐惧感，其次是惧怕今后丧失生活和工作能力，尚有惧怕被亲人抛弃，惧怕经治医生不负责任等。焦虑和恐惧几乎同时存在同一个患者身上，观察组有210例在不同病程中以焦虑为主要心理应激反应，主要表现为思虑过度、急躁不安、情绪多变、失眠等。脑出血后以抑郁为主的患者相对较少，观察组大约85例在不同病程中出现抑郁。再发性脑血管病和以往有慢性疾病的患者发生抑郁的较多，主要表现为对疾病或肢体运动功能的康复丧失信心，从而对生活丧失信心，表现为悲观、淡漠、情绪低落、消极厌世。个别患者可出现自杀倾向，本文有自杀倾向者2例。脑出血后表现为愤怒或伴有攻击性行为者较少，本文有自发性愤怒伴攻击行为者仅5例，因外界语言或行为的刺激而容易激发愤怒者10例。攻击对象主要是陪护亲属和摔砸物品，个别患者以医护人员为攻击对象，极少数患者有自伤行为。
3 临床心理
250例观察组患者均及时采用了综合性的灵活多变的心理治疗方法，并适当应用抗焦虑、抗抑郁以及镇静安神药物，对于睡眠不佳的患者给予适量的安眠药。治疗的目的主要是尽快消除患者恐惧、焦虑、抑郁和愤怒等心理状态及行为反应，使患者神经内分泌机能达到正常生理平衡状态。对照组未采用相应心理治疗。对两组患者以下临床指标进行统计:入院3周后肢体运动功能明显恢复的例数;入院3周后颅内血肿吸收1/2的例数;入院后病情继续加重的例数、再出血的例数、死亡的例数。结果表明观察组与对照组差异有显著性，见表1。说明采用心理治疗对于增进脑出血的康复速度，降低脑出血的再发率和死亡率有重要的意义。
表1 250例急性脑出血心理应激反应治疗效果的对照 （略）
4 讨论
近年来，对急性脑血管病的治疗有了很大的进展，人们已开始注意到急性脑卒中后心理应激反应对患者预后的影响及对有意识能力的患者进行心理治疗的重要作用。有人认为完整系统的心理治疗与综合药物治疗以及康复治疗有同等的重要性，在这方面大宗的病例观察尚不多。情绪不稳与精神紧张是出血性脑卒中最常见的诱发因素，卒中后的明显的心理应激反应使患者内分泌及神经系统发生较严重的不平衡状态，从而使机体的代谢和以心血管系统为主的脏器功能紊乱，对脑组织的供血、供氧、微循环及代谢均产生不利影响。基于上述观点，我们对250例心理应激反应较明显的患者进行了尝试性的心理治疗，通过观察对照，效果令人满意。我们认为，将心理治疗与护理方法纳入急性脑卒中，尤其是出血性脑卒中的常规治疗计划之中是必要的，也是必须的。
我们认为在心理治疗中以下几点值得注意:治疗对象有意识能力并有明显的心理应激反应，治疗时机越早越好，细心观察以明确主要的心理应激反应类型并对其治疗;随着病程及心理应激类型的变化应灵活的随时改变治疗方式;心理治疗效果不明显可加用药物治疗;医护人员应时刻注意自己的言行对患者心理状态的影响，应努力注意增加积极的影响和消除消极的影响;环境的影响也很重要，意识清楚的患者应与危重患者隔离，注意陪护人员以及患者之间的言行影响等。
对于急性脑卒中后心理应激反应的观察及心理治疗是目前脑血管疾病领域中临床医护人员的重要课题。增加医护人员医学心的知识，丰富心理观察及心理治疗方面的经验以及培养医护人员高度的责任心都是非常重要的。
