脑微栓子检测对预防急性脑血管病的临床研究

【关键词】  急性脑血管病

　　【摘要】 目的  探讨脑循环中微栓（MES）子检测对预防急性脑血管病的临床价值。 方法  49例无明显脑血管意外神经系统损害患者，65例腔隙性脑梗死患者，30例急性脑血管病患者进行经颅多普勒（TCD）检查及脑微栓子检测。 结果  脑MES检出阳性率与年龄、心脑血管病的各种高危因素、脑动脉硬化及脑卒中的发生有明显相关。 结论  脑MES检测对发现脑卒中的高危人群及预防急性脑血管病有较好的临床价值。
    
　　关键词  经颅多普勒 微栓子 急性脑血管病
         
　　Clinical study of detecting cerebral microemboli to prevent acute cerebrovascular disease
     
　　【Abstract】 Objective To study clinical value of detecting cerebral microemboli for preventing acute cere-brovascular disease.Methods TCD and the detecting cerebral microemboli were performed in49patients with non-nervous system syndrome;65patients with cerebral lacunar infarction and30patients with acute cerebrovascular dis-ease.Results MES positive rate was obviously associated with various high-risk factors in cardio-cerebrovascular disease，cerebral arteriosclerosis，ischemic stroke and the age.Conclusion Detecting cerebral microemboli has high-er value for finding the high-risk patients with various strokes and preventing acute cerebrovascular disease.
   
　　Key words  transcranial Doppler microemboli acute cerebrovascular disease
      
　　急性脑血管病是目前严重危害人类健康的疾病之一，长期以来，一直以高血压、高血脂、高血糖、高血黏度作为急性脑血管病的高危因素。应用经颅多普勒（TCD）对脑循环中微栓子（MES）进行检测，是近年来国外开展的一项新的无创性检测方法，它能直接观察到脑循环中MES的数量与性质，并已广泛的应用于缺血性脑卒中 ［1，2］ 、短暂性脑缺血发作 ［3，4］ 、脑动脉硬化 ［5］ 等各种脑血管疾病的临床与研究中。本研究通过对各种患者的脑循环中MES进行检测，旨在探讨脑循环中MES检测对预防急性脑血管病的临床价值。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 49例无明显脑血管意外神经系统损害的患者，65例头颅CT或MRI诊断为腔隙性脑梗死但无明显神经系统损害的患者，30例为临床与CT或MRI诊断为急性脑血管意外的患者，共144例，男56例，女88例。年龄28～84岁，其中<50岁32例，51～70岁80例，>70岁32例。
   
　　1.2 方法 （1）对每个检测对象进行病史询问，测量血压，检测血脂、血糖、血黏度，并行头颅CT或MRI检查。（2）每个检测对象均按常规方法 ［6］ 进行TCD检查，并判断有无脑动脉硬化。（3）脑循环中MES检测 ［6］ :仪器应用德国DWL X-4型经颅多普勒仪，检测左右两侧大脑中动脉，少数患者为大脑前动脉，检测时间15～30min，检测阈值设定为>9dB，检测完毕后脱机分析，以1995年第九届国际脑血流动力学会所制定的栓子判断标准 ［7］ ，经分析系统自动分析，并结合我们的临床经验进行人工判断校正。

　　2 结果
    
　　2.1 不同高危因素患者脑循环中MES检测的阳性率 见表1。病史询问，血压，血脂、血糖、血黏度的检测，将所有患者分为四组:A组:血压、血脂、血糖、血黏度检测均为正常，即无高危因素患者。B组:血压、血脂、血糖、血黏度有1项异常增高者。C组:血压、血脂、血糖、血黏度有2项异常增高者。D组:血压，血脂、血糖、血黏度有3项及以上异常增高者。
    
　　表1 不同高危因素患者脑循环中MES检测的阳性率 （略）
      
　　从表1看出，144例患者中MES检出35例，阳性率为24.31%，而MES检出阳性率以A、B二组为低，分别为8.89%和6.98%，差异无显著性;然而随着高危因素增多，MES检出阳性率逐步增高，以D组为最高，达60.00%，各组间差异有非常显著性（P<0.005）。
   
　　2.2 MES检出的阳性率与血黏度有密切关系 见表2。血黏度正常的患者MES检出阳性率仅为14.71%，而血黏度高的患者MES检出阳性率可达47.62%，二者差异有非常显著性（P<0.005）。
    
　　表2 血黏度与MES检出阳性率的关系 （略）
     
　　2.3 脑动脉硬化患者的脑循环中MES检出的阳性率 见表3。经TCD检测确定为脑动脉硬化患者共58例，其MES检出阳性人数为33例，阳性率为56.90%，明显高于无脑动脉硬化患者的阳性率2.63%（χ 2 =56.07，P<0.005），无高危因素组（A组）栓子检出阳性率42.86%，虽高于B组，但差异无显著性（χ 2 =1.47，P>0.05）;然而随着高危因素增多（B、C、D组），脑动脉硬化患者的栓子检测阳性率亦随之增高，各组间差异有非常显著性（χ 2 =17.69，P<0.005）。
    
　　表3 脑动脉硬化患者的脑循环中MES检出的阳性率 （略）
   
　　2.4 脑循环中MES监测的阳性率与脑血管病的关系 见表4。
    
　　表4 脑循环中MES检出的阳性率与脑血管病的关系 （略）   
     
　　腔隙性脑梗死患者及急性脑血管病患者的MES检出阳性率分别为32.31%、30.00%，均明显高于无脑血管病患者（χ 2 =9.60，P<0.005），而腔隙性脑梗死与急性脑血管病患者之间的MES阳性率无明显差别（χ 2 =0.003，P>0.05）。2.5 脑循环中MES检出阳性率与年龄的关系 见表5。

　　表5 脑循环中MES检出阳性率与年龄的关系 （略）    
     
　　随着年龄增加，脑循环中MES检出阳性率亦随之增加，<50岁组阳性率仅为3.13%，51～70岁组为23.75%，>70岁组高达46.88%，各年龄组间差异有显著性（χ 2 =16.68，P<0.005）。
    
　　3 讨论
    
　　高血压、高血脂、高血糖、高血黏度在临床上被认为是急性脑血管病的4个高危因素。从脑循环MES检测中可看出，随着高危因素的增多，其MES阳性率可明显增加，在有2个及3个高危因素组，MES阳性率分别达到46.34%和60.00%，明显高于无高危因素或仅1个高危因素患者，表明这些高危因素确可引起MES数增多，易诱发脑血管意外，而在高危因素中血黏度增高者MES的阳性率明显高于血黏度正常者，这与以往报道 ［8，9］ 应用抗凝可减少MES的阳性率结果相一致，血黏度增高，易使血小板凝结于血管壁，经血流冲击后，易脱落成为MES，使MES阳性率增高。

   
　　TCD检测是判断脑动脉硬化的一个比较直接、客观的指标 ［10］ 。本文中经TCD检测确诊为脑动脉硬化者，其MES阳性率高达56.90%，明显高于无脑动脉硬化的患者，而脑动脉硬化患者同时伴有3项高危因素的MES阳性率高达100%。脑动脉硬化是脑血管狭窄、急性脑血管意外的病理基础。脑动脉硬化形成的粥样斑块是脑循环中MES的主要来源，Droste ［11］ 、Eicke ［12］ 、Wong KS ［13］ 等都观察到脑动脉硬化、脑血管狭窄患者MES明显增多，且其阳性率与脑血管狭窄程度及缺血性脑卒中有明显相关。
   
　　TCD监测到的MES与临床神经功能障碍症状之间的关系，一直是引起临床关注争论的问题。早在1992年，Kessler ［14］ 等通过制造内源性血小板栓子使狒狒产生神经系统功能障碍的实验研究中，应用TCD进行MES监测发现较多数量的MES，提示MES负荷量超过一定限度就会引起血管阻塞产生脑功能障碍。在这以后的临床观察中，发现缺血性卒中患者均能检测到MES，但各家报道的MES阳性率不同（5%～51%），这与各家使用的仪器、检测方法，判断标准及检测时间等有关 ［15，16］ 。在本文的MES检测中，无明显神经系统症状者，MES阳性率仅为10%，而急性脑血管病患者及腔隙性脑梗死患者MES阳性率高达30.00%和32.31%，明显高于无明显神经系统症状患者，表明MES的阳性率确与神经功能障碍的产生有一定的关系。
   
　　急性缺血性卒中患者MES的检出率与检测时间和发病时间的间距呈负相关 ［16，17］ ，间隔时间越久，则MES阳性率越低，MES数量越少。本组患者一般均在发病后1～2周甚至1～2个月后监测，且均进行了抗凝等，故MES的阳性率有所减低，与腔隙性脑梗死患者的MES阳性率比较差异无显著性。
   
　　年龄与MES阳性率有密切关系。年龄越高，MES阳性率越高，在50岁以下组中MES阳性率仅为3.13%，随年龄增加，MES阳性率增高，70岁以上患者MES阳性率可达46.88%，这可能是与随着年龄的增加，各高危因素的阳性率增多及脑动脉硬化的比例增多有关。
   
　　自1990年Spenser ［18］ 首次报道应用TCD对颈动脉内膜剥离术患者进行监测的过程中发现与脑卒中有关的MES信号后，脑循环中MES的检测引起各国学者的极大关注，并广泛应用于临床。随着近年来检测仪器的不断改进，检测方法和判断标准的进步及标准化，该方法的敏感性可达74.3%，特异性达59.9% ［19］ 。本文观察结果表明，MES的阳性率与年龄、心脑血管病的各种高危因素、脑动脉硬化之间有着密切的相关，而且与急性脑血管病、神经系统功能障碍有一定的关系。可以认为，脑循环中MES的检测是发现急性脑血管病高危人群的一个简单，客观的有效方法，对这类高危人群进行及时的活血化瘀、溶栓、消栓的治疗，可以有效的预防缺血性脑卒中的发生，因此，应用TCD进行脑循环中MES检测对发现脑卒中的高危人群及预防急性脑血管病具有较好的临床价值。
    
　　
    
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