肺炎患儿体内甲状腺激素水平分析

【关键词】  三碘甲状腺原氨酸

　　【摘要】 目的  观察肺炎患儿体内T 4 、T 3 、TSH水平，以指导临床制定干预及纠正措施。 方法  选取住院肺炎患儿40例，轻度20例，重度20例。另选取22例健康儿童作为对照组。测定肺炎急性期、恢复期血清T 3 、T 4 、TSH，并与对照组比较。 结果  与对照组比较，轻度肺炎急性期T 3 、T 4 、TSH浓度分别为（1.82±0.47）ng/ml、（99.89±26.40）ng/ml、（3.49±1.59）μIU/ml，差异无显著性（P>0.05）;重度肺炎T 3 、T 4 值分别为（1.29±0.49）ng/ml、（73.35±14.15）ng/ml，比对照组低，差异有显著性（P<0.05）;TSH值（2.90±1.44）μIU/ml，差异无显著性（P>0.05）;恢复期T 3 、T 4 值分别为（1.87±0.38）ng/ml、（98.29±26.20）ng/ml，基本恢复正常（P>0.05）。 结论  T 3 、T 4 参与了儿童肺炎的发病，而且可作为判断肺炎轻重程度及指导的指标。
    
　　关键词  肺炎 甲状腺素 三碘甲状腺原氨酸
    
　　The levels of thyroid hormone in children's pneumonia
       【Abstract】 Objective To investigate the plasma levels of3，5，3'-triiodothyronine（T 3 ），thyroxine（T 4 ），thyroid stimulating hormone（TSH）in children's pneumonia.Methods 40patients with pneumonia were studied:20cases with common pneumonia and20cases with severe pneumonia.T 3 ，T 4 ，TSH were measured on admission and convalescent stage.22healthy children were selected as control group for the same results.Results The plasma lev-els of T 3 ，T 4 and TSH in acute stage of common pneumonia were（1.82±0.47）ng/ml，（99.89±26.40）ng/ml，（3.49±1.59）μIU/ml，and there were no significant difference compared with contrast group.T 3 ，T 4 were reduced［（1.29±0.49）ng/ml，（73.35±14.15）ng/ml，P<0.05）］in acute stage of severe pneumonia;In convalescent stage，T 3 ，T 4 levels were（1.87±0.38）ng/ml，（98.29±26.20）ng/ml versus（1.84±0.41）ng/ml，（91.92±17.02）ng/ml，P>0.05;TSH levels had not significant change in acute severe pneumonia（2.90±1.44）μIU/ml versus（3.74±1.85）μIU/ml，P>0.05）.Conclusion The plasma levels of T 3 ，T 4 ，TSH may contribute to the pathogenesis of children's pneumonia and they can be looked as reference indicators of common and severe pneumonia.
   
　　Key words pneumonia thyroxine triiodothyronine
      
　　肺炎是婴幼儿时期较常见的疾病，其临床症状重，并发症多，给儿童正常的生长发育带来严重的威胁。本文拟对肺炎患儿体内三碘甲状腺原氨酸（T 3 ）、甲状腺素（T 4 ）、促甲状腺激素（TSH）变化及其与疾病严重程度的关系等情况进行探讨，以指导临床制定干预及纠正措施。

　　1 对象及方法
    
　　1.1 研究对象 选取我院2001年10月～2004年3月住院肺炎患儿40例，男22例，女18例，年龄1.5～5岁，平均（2.2±0.8）岁。按病情分为轻度组和重度组各20例，符合《儿》第5版肺炎的诊断标准 ［1］ 。同期选取健康体检儿童22例作为对照组，男12例，女8例，年龄1.5～5岁，平均（2.4±0.6）岁。三组儿童在年龄、性别上差异无显著性，具有可比性（t=1.15，P>0.05）。所有入选儿童近1个月内无其他疾患史。

    1.2 方法 收集所有肺炎患儿急性期（入院后24h内）及恢复期（临床症状基本消失，肺部体检正常，胸片结果提示肺部炎症基本吸收）血标本测定血清T 3 、T 4 、TSH等指标。同时测定对照组血清T 3 、T 4 、TSH水平。
   
　　1.3 TSH、T 3 、T 4 的测定 采用竞争性放射免疫分析法，hTSH试剂盒、hT 3 试剂盒、hT 4 试剂盒购于潍坊市开发区三维生物工程有限公司，SN-682放射免疫γ计数器由上海原子核研究所生产。
   
　　1.4 统计学方法 用SPSS11.5软件分析，数据采用（ˉx±s）表示，组间差异用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
    
　　2 结果
    
　　与对照组比较见表1，轻度肺炎急性期T 3 、T 4 、TSH t值分别为0.193、1.173、0.461，P均>0.05;重度肺炎急性期T 3 、T 4 t值分别为3.94、3.411、22.33，P均<0.05，其中T 3 的P<0.01;TSH t=1.64，P>0.05;恢复期T 3 、T 4 的t值分别为0.221、0.178、0.826，P均>0.05。

　　表1 对照组和肺炎患儿血清T 3 、T 4 、TSH的含量 （略）
    
　　3 讨论
    
　　本组资料提示轻度肺炎患儿血清T 3 、T 4 、TSH水平无明显变化，重度肺炎急性期T 3 、T 4 显著低于正常，以T 3 降低最为明显，而TSH无变化;恢复期T 3 、T 4 则基本正常。
   
　　Kantrowitz LB ［2］ 等研究患有严重非甲状腺疾病狗的甲状腺功能后发现，与正常组比较，实验组血清值T 3 、T 4 明显低于正常，而TSH值基本正常。目前此现象称为正常甲状腺功能病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS）。许多中重度的非甲状腺疾病如严重感染、败血症、重症肝炎等均能影响下丘脑、垂体、甲状腺功能，但发生机制不十分明确。Yu AA ［3］ 等给予小猎犬注射内毒素后发现，内毒素通过影响猎犬血清中T 4 的结合、碘化以及甲状腺对TSH、促甲状腺激素释放激素（TRH）的反应，而导致甲状腺激素水平发生变化。
   
　　重度肺炎急性期血清T 3 、T 4 值明显降低，其原因可能是:由于供给甲状腺能量不足，导致甲状腺激素合成释放减少;另外，低氧血症与二氧化碳潴留影响甲状腺功能，使T 4 分泌减少;由于应激反应，机体儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增多，抑制5-脱碘酶的活性，同时内毒素及代谢紊乱导致还原型谷胱甘肽减少，也促使5-脱碘酶的活性下降，因此，T 4 转化成T 3 受到抑制，导致T 3 水平下降。恢复期随着应激的清除及缺氧等情况的改善，血清T 3 、T 4 的水平逐渐恢复正常。轻度肺炎患儿由于机体不存在缺氧及二氧化碳潴留等因素，甲状腺激素的分泌仍维持在正常范围。
   
　　血清T 3 、T 4 水平下降，TSH浓度却无明显改变，其原因可能是:重度肺炎时下丘脑-垂体-甲状腺轴反馈机制受到抑制，垂体TSH分泌细胞对TRH的反应减弱，故TSH分泌不增高;另外，应激状态下皮质醇等激素分泌增加，对TSH的释放有抑制作用，或阻断了T 3 、T 4 对垂体分泌TRH的反馈调节，从而使其仍维持在正常范围。
   
　　综上所述，T 3 、T 4 参与肺炎的发病，而且临床上T 3 、T 4 可作为患儿肺炎病情轻重及预后的指标。应激状态下，一定范围内T 3 、T 4 水平的下降有利于减少蛋白质、糖类及脂肪的分解代谢，降低体内能量的消耗;但是，由于T 3 、T 4 是促进儿童生长发育的重要激素，T 3 、T 4 的持续下降可导致儿童正常的生长发育受到影响。因此，对重度肺炎患儿特别是患病时间较长的患儿，在给予抗生素的同时，如果及时补充T 3 、T 4 进行替代疗法，将可能有效地纠正体内甲状腺激素的紊乱，避免甲状腺激素水平下降对儿童生长发育带来的负面影响。
     
　　参考
    
　　1 王慕逖.儿，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，277-280.

　　2 Kantrowitz LB，Peterson ME，Melian C，et al.Serum total thyroxine，total triiodothyronine，free thyroxine，and thyrotropin concentrations in dogs with nonthyroidal disease.J Am Vet Med Assoc，2001，219（6）:765-769.

   　 3 Yu AA，Kemppainen RJ，MacDonald JM.Effect of endotoxin on hor-monal responses to thyrotropin and thyrotropin-releasing hormone in dogs.Am J Vet Res，1998，59（2）:186-191.