心肌梗死恢复期患者血清胆红素水平及其临床意义
【关键词】 总胆固醇
【摘要】 目的 探讨血清胆红素、血脂水平与心肌梗死发生之间的关系。 方法 采用钒酸氧化法测定血清总胆红素（STB）、直接胆红素（DB），并间接胆红素（IB）;酶法测定血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）水平。 结果 心肌梗死恢复期患者组血清胆红素水平与正常对照组相比较低，血清甘油三酯（TG）较正常组高，差异有非常显著性（P<0.01），血清总胆固醇（TC）与正常组相比差异无显著性（P>0.05）。 结论 低浓度血清胆红素是心肌梗死发生的危险因素。甘油三酯（TG）代谢异常与心肌梗死发生有密切的关系，血清总胆固醇（TC）与心肌梗死易发生无密切的关系。
关键词 心肌梗死 胆红素 甘油三酯 总胆固醇
心肌梗死是目前临床发病较急、死亡率较高的一种疾病。冠状动脉粥样硬化是心肌梗死发生的原因。传统认为冠心病的形成与脂类代谢异常有密切的关系，但目前研究发现有30%～40%的冠心病的形成与脂类代谢异常无关 ［1］ ，与血清总胆红素有关，血清胆红素浓度与冠心病发生的危险性呈显著负相关 ［2，3］ 。我们对42例心肌梗死恢复期患者胆红素水平进行测定。探讨胆红素、血脂水平与心梗发生之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 急性心肌梗死（AMI）恢复期患者组42例，均为我院心血管内科急性心肌梗死经后心肌钙蛋白T恢复到正常水平的患者。男30例，女12例，年龄38～73岁，平均68.3岁。全部AMI患者的诊断均符合WHO诊断标准。对照组45例，男30例，女15例，40～70岁，平均64.2岁。均为我院健康体检健康人群。
1.2 方法 急性心肌梗死恢复期患者组在急性心肌梗死治疗心肌钙蛋白T恢复到正常水平抽血测定其血清总胆红素、直接胆红素，甘油三酯、总胆固醇水平。同时在体检人群中找出健康人群进行以上项目测定。血清总胆红素、直接胆红素采用钒酸氧化法测定，计算间接胆红素、甘油三酯、总胆固醇酶法测定。检测仪器采用日立7600全自动生化分析仪，试剂为Roche配套试剂。
1.3 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 两组血清胆红素比较 心肌梗死恢复期患者血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素与正常组相比较低，差异有非常显著性（P<0.01），结果见表1。
2.2 两组TG与TC比较 心肌梗死恢复期患者组血清甘油三酯与正常组相比较高，差异有非常显著性（P<0.01）。血清总胆固醇与正常组相比差异无显著性（P>0.05），结果见表2。
表1 两组血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平的比较 （略）
表2 两组血清甘油三酯、总胆固醇水平的比较 （略）
3 讨论
血清胆红素在体内主要来源于衰老的红细胞在网状内皮系统中破坏降解而来，小部分是来自组织中含血红素辅基的其它蛋白质的分解。因肝脏系统在胆红素代谢中具有较重要的作用，因此高浓度血清胆红素常作为临床上肝脏系统疾病诊断指标。但目前研究发现高浓度血清胆红素不仅在肝脏系统疾病诊断中有重要价值，低浓度血清胆红素与冠心病发生具有密切关系。血清胆红素浓度与冠心病发生的危险性呈显著负相关 ［2，3］ 。目前大量的实验证明，氧化的低密度脂蛋白胆固醇在冠状动脉粥样硬化形成的病理变化和损伤过程中起重要作用。胆红素是人体内一种重要的内源性抗氧化剂，其抗氧化活性对防止动脉粥样硬化、降低冠心病发生率有重要作用。
从以上结果我们可以看出曾经发生过心肌梗死的病人都有不同程度血清胆红素浓度降低。低浓度胆红素与冠心病、心肌梗死发生有较密切的关系，低浓度胆红素是心肌梗死易发生的危险因素。低浓度胆红素成为心肌梗死易发生的危险因素可能是因为低浓度胆红素使体内抗氧化活性降低，使氧化的低密度脂蛋白胆固醇增加，动脉粥样硬化加剧所致。
心肌梗死恢复期患者血清甘油三酯较对照组高，说明甘油三酯代谢异常与心肌梗死易发生有密切的关系。心肌梗死恢复期患者血清总胆固醇与正常相比差异无显著性，血清总胆固醇与心肌梗死易发生无密切的关系。目前理论认为动脉粥样硬化发生与氧化的低密度脂蛋白胆固醇较为密切，与血清总胆固醇关系不太密切。冠心病、心肌梗死发生与抗氧化活性高低关系较密切。长期低浓度血清胆红素应引起临床的高度重视，这可能是血清抗氧化活性降低的标志。
1 Stringer MD，Gorog PG，Freeman A，et al.Lipid peroxides and atherosclerosis.BMJ，1989，298:281-284.
2 任绪文，朱爱军，李爱国，等.血清总胆红素与冠心病关系探讨. 山东医药，1998，38（1）:11.
3 黄维义，黄林生，贺立群，等.血清总胆红素浓度的影响及导致冠心病中的作用.临床心血管病杂志，1999，15（6）:343.
