盐酸丁咯地尔联合脑活素治疗突发性聋疗效分析

                                  作者：陈宝军 方平 马秀梅 张立

【关键词】  脑活素

　　【摘要】 目的  观察盐酸丁咯地尔联合脑活素突发性聋的疗效。 方法  符合突发性聋诊断标准的89例住院患者，随机分成两组:治疗组（48例）给予盐酸丁咯地尔与脑活素静脉滴注;对照组（41例）给予复方丹参液加低分子右旋糖酐500ml静脉滴注;2周后参照疗效分级标准作疗效判定。 结果  治疗组，痊愈12.50%（6/48），显效25.00%（12/48），有效50.00%（24/48），无效12.50%（6/48），总有效率87.50%;对照组，痊愈9.76%（4/41），显效9.76%（4/41），有效36.59%（15/41），无效43.90%（18/41），总有效率56.10%。两组总有效率比较差异有非常显著性（P<0.01）。 结论  盐酸丁咯地尔和脑活素联合应用治疗突发性聋能提高疗效，不失为安全有效的治疗方法。
    
　　关键词  突发性聋 盐酸丁咯地尔 脑活素
          
　　The analysis of clinical effect of injection Buflomedil Hydrochloride and
          
　    【Abstract】 Objective To observe clinical effect in treating sudden deafness with injection Buflomedil Hy-drochloride and injection Cerebrolysin.Methods 89cases inpatients with sudden deafness were randomly divided into two groups:with48cases in treating group and41cases in controlling group.Then，injection Buflomedil Hydrochloride and injection Cerebrolysin were given to the patients in treating group，while injection danshen root and injection Dex-tran40were given to those in controlling group，all being were evaluated based on a grade standard of clinical effect.Results Cure，significantly effective，effective，inefficiency and total effective rate were12.50%（6/48），25.00%（12/48），50.00%（24/48），12.50%（6/48）and87.50%（42/48）for treating group and9.76%（4/41），9.76%（4/41），36.58%（15/41），43.90%（18/41）and56.10%（23/41）for controlling group respectively，with a signif-icant difference between the two groups（P<0.01）.Conclusion The union of injection Buflomedil Hydrochloride and injection Cerebrolysin can increase the effect，and would be a practical and safty method for the treatment of sud-den deafness.
   
　　Key words sudden deafness Buflomedil Hydrochloride Cerebrolysin
      
　　突发性聋临床较为常见，多采用综合治疗的方法，但效果不一。自1999年以来，我们应用盐酸丁咯地尔联合脑活素治疗突发性聋收到较好的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 符合突发性聋诊断标准 ［1］ 的住院患者89例，随机分成两组:治疗组48例，男27例，女21例;年龄20～61岁，平均38.5岁;左耳26例，右耳22例;病程数小时～10天。对照组41例，男23例，女18例;年龄19～60岁，平均39.4岁;左耳23例，右耳18例;病程为数小时～9天。均为单耳发病。两组损失均以500～2000Hz平均听阈为准进行分级，两组患者各级听力损失程度的例数见表1。

　　1.2 治疗方法 治疗组:盐酸丁咯地尔0.2g，脑活素10ml，分别加入5%葡萄糖液250ml缓慢静脉滴注（先用盐酸丁咯地尔，后用脑活素）;对照组:复方丹参液18ml加入低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，同时给予能量合剂（ATP40mg，CO-A100IU，VitB 6 20mg，VitC3.0g加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注;两组均为每日1次，2周后作疗效判定。
     
　　并根据血压、血脂、血糖情况，降血压、降脂、降糖治疗;治疗前后常规检查血常规、血脂、血糖、肝肾功能、心电图及血流变学。

　　2 结果
     
　　疗效判定依据突发性聋疗效分级标准 ［1］ 。两组听力损失程度与疗效比较见表1。
    
　　表1 两组突发性聋的听力损失与疗效比较 （略）

　　从表1中可以看出治疗组总有效率87.5%（42/48），对照组总有效率56.10%（23/41），两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。两组病例均未发生严重的不良反应。

　　3 讨论
      
　　突发性聋病因至今不明，发病机制不清，内耳供血障碍已得到广大学者的公认。内耳的血液供应主要来自迷路动脉（内耳动脉），内耳动脉从椎-基底动脉系统的小脑下后A或小脑下前A、或直接从基底动脉分出。内耳动脉迂曲盘旋，即便是正常情况下血流亦缓慢。各种原因引起的植物神经功能紊乱，致血管痉挛，血黏度增高，血小板沉积、黏附、聚集，形成血栓，内耳供血不足，引起组织水肿、代谢紊乱最终内耳神经末梢（终器）受损害 ［2］ 。故临床上多采用扩张小血管改善微循环、降低血黏度、营养神经等药物。
     
　　盐酸丁咯地尔（buflomedil hydrochloride） ［3］ ，是一种具有血管活性和神经保护作用的药物，可抑制血小板聚集、降低血黏度、非特异地阻滞α-肾上腺素能受体、扩张血管、降低血管阻力、改善红细胞的变形能力、提高微循环灌注并可加强细胞内ATP的生成，增加供氧功能保证细胞内能量的供应以及对抗Ca 2+ 对缺血性神经组织的损伤。因此盐酸丁咯地尔能有效的改善内耳供血不足所引起的缺血、缺氧状况。
     
　　脑活素（ceredrolysin）是一种从猪脑蛋白中提取的肽制剂 ［4］ ，内含约85%所有必需的游离氨基酸及约15%由氨基酸结合组成的低分子肽。脑活素能促进毛细胞蛋白质的合成，增强糖类的转化及利用，促进毛细胞能量代谢，并能促进内源性ATP的合成，恢复耳蜗淋巴内离子浓度平衡，加速细胞的修复和再生，从而维持毛细胞的正常生理活动 ［5］ 。
    
　　脑活素中含多种生物性物质，其中有些肽作为神经营养因子，另一些则刺激神经生长因子（NGF）的产生，NGF对于来源于神经外胚层的靶细胞的增埴分化及损伤的修复有很强的作用 ［6］ ，而毛细胞来源于神经外胚层，为NGF的靶细胞。所以，脑活素能改善内耳终器神经细胞的代谢，提供神经递质肽类激素及辅酶的前体物质，增强抗缺氧能力，帮助神经细胞尽早恢复生长。
     
　　盐酸丁咯地尔与脑活素合用能使椎-基底动脉血管扩张，血流量加速增多，耳蜗的微循环也得以改善，同时提供内耳终器神经细胞代谢所需要的氨基酸和能量，防止内耳毛细胞继续变性坏死，促进毛细胞的修复和功能的恢复。故两种药物联合应用有协同作用，能提高疗效，不失为有效的治疗方法。
     
　　
    
　　1 中华医学会耳鼻咽喉会，中华耳鼻咽喉科学杂志编委会.突发性聋诊断依据和疗效分级.中华耳鼻咽喉科学杂志，1997，32（1）:69.
   
　　2 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学.北京:人民卫生出版社，1999，1011-1012.

   　 3 药品手册年刊（1999/2000）.Medi Media，1999，311.

   　 4 刘景民.脑活素的临床应用.The Practical Journal of Integrating Chi-nese with Modern Medicine，1997，10（9）:874.

    　5 张帆，欧阳静萍.脑活素对豚鼠庆大霉素耳毒性保护作用的研究.医学新知杂志，2002，12（3）:142-143.

  　  6 张志坚，施宁华，戴数宏.神经生长因子对豚鼠庆大霉素耳毒性保护作用.镇江医学院学报，1995，5（4）:265.