上尿路开放性手术中双J管的应用

                                          作者：胡锦新 杨凤岐 曹廷虎 朱军

【关键词】  上尿路开放性手术

　　【摘要】 目的 探讨双J管内引流在上尿路手术中的置管方法、时间、适应证及并发症。方法 对117例复杂性肾结石、输尿管结石、输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻患者，在上尿路手术中应用双J管作内支架和内引流，置管时间3～6周。结果 术后无伤口感染等并发症。结论 双J管具有内支架和内引流的双重作用，操作简单，并发症少，值得临床推广应用。

　　关键词 导管 支架 引流 外科手术
      
      
　　【Abstract】 Objective To study the method，time，indications and complications of indwelling double J interˉnal drainage tube in the operation of upper urinary tract.Methods The double J tubes were used as internal stent and internal drainage for1～12months in the operation of upper urinary tract in117patients with complicated nephrolithiˉasis，ureteral calculi，ureteroplvic junction obstruction.Results No complications such as wound infection occurred after operation.Conclusion The double J tubes had the dual functions of internal stent and internal drainage.The double J tubes can be indwelled easily and safely.

    Key words catheter stent drainage surgery operation  

　　自1999年8月～2004年4月，我院在117例上尿路手术中应用进口双J管作内支架和内引流，效果满意，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者117例，男79例，女38例，年龄28～81岁，平均52岁。置管时间3～6周，平均3.8周。其中复杂性肾结石32例，输尿管结石74例，输尿管狭窄11例，输尿管狭窄后行部分切除输尿管膀胱再植4例，端端吻合7例，全部放置德国B:BRAUN公司生产的双J管。所有病例术前常规行KUB+IVP，尿常规及肾功能等检查。

    1.2 置管、拔管方法 肾手术时将导丝贯穿双J管，将双J管伸直，然后从肾盂向下插入膀胱，有突破感后再继续下插2～3cm，抽出导丝，挤压下腹部，观察膀胱内尿液自双J管反流情况，以此判断双J管是否进入膀胱，助手固定双J管后将双J管另一端置入肾盂，输尿管手术时，以同样方法将双J管一端置入膀胱内，固定后将导丝从双J管中部侧孔插入伸至肾盂内。术后应用抗生素，常规留置导尿管3～7d。输尿管狭窄行输尿管部分切除病例通常双J管留置5～6周，其它病例均在3周后，通过膀胱镜取出双J管。

    2 结果

　　所有病例均在术区留置负压球引流管，全部病例均未留置膀胱造瘘管，有17例术后负压球内有漏尿，留置7～15d后漏尿消失后拔除。其余病例负压引流管均在1周内拔除，拔除后伤口无漏尿、感染现象。术后随访，有1例女性输尿管狭窄病例术后半年B超及IVP发现肾积水较术前加重，在原手术部位再次发生狭窄，再行手术，其余病例，肾积水明显减少或消失;术后出现肉眼血尿56例（47.9%），多饮水后血尿转清，异物感98例（占83.8%），拔管后全部消失;腰痛腰酸14例（12.0%），也在拔管后消失;尿路刺激症状23例（19.7%），考虑与膀胱段放入过多，刺激膀胱三角区有关。术后低热29例（24.8%），抗生素治疗后效果不明显，但拔管后消失，考虑为异物排斥反应;1例女性患者双J管脱落自行排出（0.9%），其它均在膀胱镜下取出。

　　3 讨论

    3.1 置管适应证 双J管现在被广泛应用于上尿路手术中，肠道及盆腔的晚期肿瘤造成的输尿管梗阻、ESWL术前置管以及上尿路的开放性手术，双J管均被作为支架或引流而用，在我们所进行的上尿路开放性手术中，我们对双J管的应用体会有以下几个方面:（1）输尿管结石致局部慢性炎症、肉芽组织形成导致管腔狭窄;（2）肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管狭窄成形术及输尿管膀胱移植术后需预防狭窄者;（3）肾结石术后怀疑有小结石残留的。对于有下尿路梗阻、慢性尿潴留者因其膀胱内压高于肾盂压力，为了防止尿液反流，损害肾功能，则
不宜使用双J管，应在解除下尿路梗阻后才考虑放置。值得一提的是，在输尿管缝合时，双J管作为一个标志，也避免了输尿管的缝闭。

    3.2 置管时间 置管时间的长短取决于术式。输尿管部分切除端端吻合者，我们放置5～6周，其它手术放置3～4周。由于置管后异物刺激，输尿管粘膜充血、水肿及溃疡等，置管时间愈长，感染愈严重 ［1］  ，由于异物而形成结石者亦愈多，确实需要放置更长时间者，则可以在1个月以后换管。

    3.3 置管并发症及处理 （1）血尿:置入双J管后，因异物刺激，致使输尿管、膀胱粘膜充血、水肿，从而在双J管的刺激下导致血尿的发生。本组56例患者出现不同程度肉眼血尿，经多饮水、口服抗生素2～3d，大部分患者血尿消失，仅少数延续至拔管后，毋需特殊处理。（2）腰痛腰酸:本组14例术后腰痛均与放置双J管后输尿管反流有关。嘱其多饮水、增加排尿次数和立位排尿后，腰痛逐渐减轻或消失，拔除导尿管后未再出现腰痛情况。此后，我们对需要放置双J管者常规导尿5～7d，降低膀胱内压，防止早期输尿管反流，从而减少术后排尿性腰痛的发生。（3）尿路刺激症状:本组23例患者出现不同程度尿频、尿急、尿痛症状。尿路刺激症状与双J管膀胱端过长刺激膀胱三角区或后尿道有关，也毋需特殊处理。（4）发热:术后发热29例，多数与 异物排斥反应有关，通常拔管后体温恢复正常。

    有报道说，双J管放置后一部分可发生移位，发生率约在2.6%。我们认为防止移位操作时需要注意以下几点。（1）术前大致了解输尿管长度，可按公式:输尿管长度=0.125×身高+0.5cm，以选择适当的双J管;（2）放入膀胱后，可按压膀胱区，如此可见双J管内尿液反流;（3）在向上放入肾盂时，助手应帮助固定双J管，以避免在放置时，将双J管膀胱端拖出膀胱进入输尿管。本组117例未发生移位。冯志刚等利用自制抗回缩双J管也能有效地防止双J管在放置后发生向上移位 ［2］  。

　　文献

    1 Docimo SG，Dewlof CW.High failure rate of indwelling ureteral stents in patients with extrinsic obstruction:experience at2institutions.J Urol，1989，142:277-280.

    2 冯志刚，杨登科，林国安，等.抗回缩双J管的设计应用.中华泌尿外科杂志，2000，10:726.