动力髁螺钉内固定治疗股骨髁部骨折31例体会

【关键词】  动力髁螺钉

　　【摘要】 目的 探讨股骨髁部骨折的方法，观察动力髁螺钉内固定治疗股骨髁部骨折的效果。方法 将2001年7月～2004年1月有完整随访资料的31例动力髁螺钉手术病例，与1994～2003年的角度髁钢板和髁上钉手术病例的效果进行比较。结果 本组31例动力髁螺钉内固定治疗股骨髁部骨折的术后膝关节功能优良率为93.5%，无骨不连病例，其效果优于角度髁钢板和髁上钉手术。结论 动力髁螺钉内固定是治疗股骨髁部骨折的一种比较好的方法，具有操作简便，固定牢靠，允许早期功能锻炼，术后膝关节功能恢复满意的优点。

　　关键词 股骨髁部骨折 动力髁螺钉 内固定
      
　　股骨髁部骨折比较常见，治疗也比较棘手，往往因治疗不当，遗留局部畸形、关节功能障碍，残废率高。
我们采用动力髁螺钉（DCS）治疗股骨髁部骨折31例，取得了满意效果，报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 自2001年7月～2004年1月我院收治AO/AOIF ［1］  A、C型股骨髁部骨折患者31例，男26例，女5例;年龄18～50岁，平均32岁。其中开放骨折7例，软组织损伤重但无缺损。骨折分型:A15例，A27例，A36例，C17例，C24例，C32例。手术时间12h内15例，5～7d13例，8～12d3例。

　　1.2 手术方法

    1.2.1 使用止血带减少出血 采用股外侧切口，髁间骨折需显露股骨髁及关节腔、关节面，将较大的骨块拉拢复位，以松质骨螺钉、克氏针或钢丝固定，选定髁螺钉进钉点，钻入导针，攻丝，选用比已扩的孔深度短5mm的髁螺钉拧入，套入带套筒的侧钢板，加压器适当加压后，用加压螺钉将钢板锁定在髁螺钉上。对有骨缺损的病例，应常规植骨。为加强固定效果，可在钢板的上下方，用2枚松质骨螺钉加压固定，可增强抗旋转功能。

    1.2.2 术后处理 术后伤口内引流管负压吸收，48～72h拔除，伤口加压包扎4～5d。术后无痛即可开始肌肉舒缩练习。2周后拆线，对内固定牢靠者开始CPM功能锻炼，对C3型骨折，术后适当外固定，4周后开始功能锻炼。

    2 结果

　　术后X线片检查31例全部或接近解剖复位;切口甲级愈合30例，表浅感染1例（3.2%），经换药后愈后;全组病例随访6～16个月，平均10个月，骨折愈合时间3～5个月，平均4个月。所有骨折最终均骨性愈合。终末随访时膝关节活动屈度105°～135°，平均120°;伸180°;31例膝关节功能Lysholm评分（优:87分以上，良:74～86分，可:60～73分，差:60分以下）优良率为93.5%。优于我院开展的角度钢板和髁上钉手术，见表1。

    表1 股骨髁部骨折三种治疗方式膝关节功能比较 略

　　3 讨论

    3.1 股骨髁部骨折的特点 股骨髁部骨折为膝关节内骨折，股骨髁周围有关节囊韧带、肌肉及肌腱附着，骨块受这些组织的牵拉不易复发，也不易维持复位;如果治疗处理不当，日后对膝关节功能影响较大，其对膝关节的影响主要表现为以下两个方面:一为骨折移位关节面不平滑，可导致创伤性关节炎，二为内外髁不均衡致膝内翻或膝外翻，使下肢轴线失去正常。因此，对这类骨折的处理原则是:解剖复位，坚强内固定，早期活动防止关节粘连僵硬 ［2］  。