急性下壁心肌梗死心前导联ST段压低的意义

【关键词】  急性下壁心肌梗死

　　【摘要】 目的 探讨急性下壁心肌梗死心前导联ST段压低的意义。方法 对87例急性下壁心肌梗死中有冠脉造影的26例病人心前导联ST段改变与冠脉血管病变的关系进行比较分析。结果 以CPK峰值、左室射血分数、多支血管病变数为指标进行了统计对照，差异有非常显著性（P值分别为P<0.001、P<0.001、P=0.0077）。结论 急性下壁心肌梗死心电图心前导联ST段压低可能成为预测病人有多支血管病变的一项指标。

　　关键词 急性下壁心肌梗死 ST段压低 心电图
     
　　急性下壁心肌梗死早期心前导联对应性ST段压低的临床意义和发生机制各报道不一。本文从87例急性下壁心肌梗死中有冠脉造影的26例病人心前导联ST段改变与冠脉血管病变的关系进行了比较分析。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2000～2001年收住冠心病监护室87例急性下壁心肌梗死病人，所有病人均符合WHO诊断标准。其中有心前导联ST段压低者68例（78%），无ST段压低者19例（22%）。68例中有冠脉造影的18例（组Ⅰ）:15例为多支血管病变，3例单支血管病变;19例中有冠脉造影 的8例（组Ⅱ）:2例为多支血管病变，6例单支血管病变。组Ⅰ平均年龄（61±6.5）岁，组Ⅱ平均年龄（54.1±9.6）岁。

　　1.2 方法 （1）心电图选择:为入冠心病监护室即刻描记的一帧心电图。（2）对应性ST段压低的测量:V 1～6  导联至少2个相邻导联QRS综合波J点0.08秒ST段水平或斜行下移>1mm ［1］  。（3）多支血管病变:冠脉造影有2支或2支以上血管腔径狭窄≥70% ［2］  。

    2 结果

　　两组间的年龄、CPK峰值、左室射血分数、多支血管病变例数的比较见表1。

    表1 急性下壁心肌梗死心前对应导联ST段压低组与无ST段压低组各因素比较表 （略）

　　3 讨论

　　急性下壁心肌梗死病人心前导联ST段压低发生率71.9%～87.5% ［3，4］  。本文87例中68例有ST段压低（78%），与文献一致。近年来关于急性下壁心肌梗死早期伴对应性ST段压低的发生机制颇有争议。Odemyiwa O ［5］  等对51例下壁心肌梗死病人冠脉造影发现血管病变率及严重程度不因有无对应性ST段改变而有所不同。他们认为急性下壁心肌梗死早期对应性ST段压低可能是梗死部位的电生理改变在心脏对侧面的反映（镜像反映），不能预测相应区域的冠状动脉有严重病变。Croft ［6］  等对47例下壁心肌梗死病人心电图分析发现，心前导联ST段压低与下壁导联ST段抬高数呈正相关，与上述观点一致，而Shan ［7］  等以平衡法放射核素心室造影对急性下壁心肌梗死研究发现，有对应性ST段压低者比无ST段压低者左室射血分数明显降低。Katz ［4］  等研究的结果是下壁心肌梗死伴对应性ST段压低血清心肌酶水平显著高于无ST段压低者。本文组Ⅰ左室射血分数显著低于组Ⅱ（P<0.001），组ⅠCPK峰值显著高于组Ⅱ（P<0.001），与文献报道相似。

     
　　Roubin GS ［2］  等对84例下壁心肌梗死病人冠脉造影观察到伴前间壁ST段压低的多支血管病变率高（53%），左前降支狭窄发生率也高（36%）。他们认为下壁心肌梗死伴前间壁ST压低者多为多支血管病变或供应梗死区的血管供应区域较大，而不伴有对应性ST段压低者可排除多支血管病变。认为对应性ST段压低是远离梗死部位的心肌缺血。其发生机制可能是梗死部位血管闭塞后，经其侧支流向对应部位的血流减少或通过“窃血现象”使相对应部位血流经侧支流向梗死区增加。本文组Ⅰ15例为多支血管病变（83%），显著高于组Ⅱ的2例多支血管病变（25%）（P=0.0077）。与 ［2］  相符。急性下壁心肌梗死伴心前导联ST段压低对于识别多支血管病变的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为88%、83%和75%。   

　　另外，本文下壁心肌梗死伴对应性ST段压低病人的平均年龄显著高于无ST段压低的病人（P<0.02）。提示ST段压低和多支血管病变发生率可能在老年下壁心肌梗死时多见。总之，急性下壁心肌梗死伴对应性ST段压低时不只是心电图在远隔导联的“镜像反映”，可能同时提示有广泛心肌缺血和多支血管病变的存在。所以，急性下壁心肌梗死心电图心前导联ST段压低可能成为预测病人有多支血管病变的一项指标。

　　文献

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