小剂量红霉素治疗早产儿胃食管反流25例观察
【关键词】 红霉素
【摘要】 目的 观察小剂量红霉素对早产儿胃食管反流（GER）的效果。 方法 将50例早产且GER患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组用小剂量红霉素静脉滴注，疗程5天。对照组采用体位疗法。 结果 治疗组治愈情况较对照组差异有显著性（P<0.05）。 结论 小剂量红霉素静滴治疗早产儿GER的效果好，且药价便宜，使用方便，值得临床推广应用。
关键词 小剂量红霉素 早产儿 胃食管反流
胃食管反流（GER）易发生于新生儿期，尤其是早产儿更多见，轻度反流发病率可高达80‰～85‰ ［1］ ，近年来已被重视。我科近2年采用小剂量红霉素加体位治疗，取得较好疗效，现如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组为2002年10月～2004年10月住院早产儿，诊断为GER25例，男16例，女9例，平均胎龄（32.7±2.2）周，出生体重1400～2450g，平均（1850±667）g;对照组为2000年3月～2003年1月住院早产儿，诊断为GER25例，男18例，女7例，平均胎龄（33.05±1.67）周，出生体重1500～2350g，平均（1750±760）g，两组孕周、体重比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 （1）呕吐表现为溢乳、轻度呕吐或喷射性呕吐，呕吐较顽固。（2）体重不增或减轻。（3）食管钡剂造影用5%稀钡与平时进食量相等，经胃管注入，检查时头低位，腹部轻加压，观察5min，反流≥3次为阳性。
1.3 方法 对照组:采用体位治疗，轻症患儿进食后1h保持直立位，重症患儿取50°角仰卧位。治疗组:给予体位治疗加小剂量红霉素5mg/（kg・d），分2次，用微量输液泵4h泵入，5天为一疗程，观察疗效。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效判定 （1）显效:无呕吐或偶有呕吐，体重增长>20g/d，食管钡剂造影无反流;（2）有效:呕吐减少>50%，体重增长10～20g/d，食管钡剂造影反流1～2次;（3）无效:呕吐7次，数天减少;体重不增或体重增长<10g/d;食管钡剂造影反流>2次。
2.2 治疗效果 以总有效率比较，经统计学处理，采用χ 2 检验，两组差异有显著性（P<0.05），说明治疗组治疗效果优于对照组。详见表1。
表1 两组结果比较 （略）
3 讨论
GER是新生儿期常见的上消化道动力紊乱，过去认为属于生理现象，无临床意义。目前已认识到一过性下食管扩约肌松弛和压力改变是其最常见的发病因素，胃排空延迟也与发病有关 ［2］ 。在早产儿尤为明显，早产儿发生GER不能耐受胃肠道喂养，持续数天甚至数周。一般为保证其生长发育及营养支持，给予静脉营养，这样加重了负担，且因奶量摄入减少，使胎便排出延迟，易发生高胆红素血症。红霉素是大环内酯类抗生素（MA），是目前临床上应用较普遍的抗生素之一。近几年研究发现它还具有多种非抗菌功能 ［3］ ，它是胃动素拟似剂。胃动素是由十二指肠及近端空肠黏膜的MO细胞分泌，是由22个氨基酸组成的直链多肽，它对于胃肠道平滑肌组织的电活动和收缩起促进作用，能提高食管下括约肌压力，抗胃食管反流，刺激胃底、胃窦运动，提高小肠运动，缩短小肠通过时间。消化间期有一种周期性肌电复合波（MMC），MMC可分三个时相期:MMC-Ⅰ相为静止期，无或极少有收缩;MMC-Ⅱ相有少量不规则而较弱的收缩波;MMC-Ⅲ相则出现规则而强有力的收缩。胃动素呈同周期性释放，其高峰与胃肠移动性运动复合波MMC-Ⅲ相的出现时间相吻合，对胃肠内容物具有清扫作用。红霉素作为胃动素拟似剂，通过竞争性地与胃动素受体结合而发挥作用，其促胃肠动力作用呈量-效关系。小剂量下，会诱发胃肠道平滑肌收缩，诱导MMC-Ⅲ期出现;大剂量红霉素使MMC被打乱，胃、小肠发生强烈不规则收缩，常伴呕吐。静脉滴注小剂量红霉素5mg/（kg・d）能诱发胃十二指肠出现MMC，延长MMC的持续时间、推进速度与自发性MMC相似。根据此理论，我科应用小剂量红霉素静滴治疗早产儿GER的效果较单纯体位治疗好，且药价便宜，使用方便，值得临床应用。
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京:人民卫生出版社，2001，493-494.
2 Cucchiara S，Minella R，Campanozzi A，et al.Effects of omeprazole on mechanisms of gastroesphageal reflux in childhood.Dig Dis Sci，1997，42（2）:293-299.
3 王宝力.大环内酯类抗生素的非抗菌作用.国外医学・儿分 册，2001，4:208-210.
