青年急性心肌梗死24例临床特点分析

【关键词】  青年,急性,心肌梗死

    【摘要】 目的  探讨青年急性心肌梗死临床特点。 方法  分析24例青年急性心肌梗死患者的临床资料。 结果  青年急性心肌梗死男性多见，多数有明显诱因，临床症状明显，严重并发症少，死亡率低。 结论  青年急性心肌梗死基本病因为冠状动脉粥样硬化，主要危险因素为高脂血症、高血压、吸烟。

     关键词  急性心肌梗死 危险因素        
    近年来，随着生活水平的提高和生活节奏的加快，青年急性心肌梗死（AMI）呈现上升的趋势。现将我院1990年～  2004年收治的24例临床特点分析报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组患者24例，男23例，女1例，年龄25～40岁，平均36.8岁，所有病例均符合WHO规定的AMI诊断标准。24例临床诊断均为冠状动脉粥样硬化所致。危险因素:高血压7例，高脂血症9例，吸烟19例，有家族史7例（冠心病3例，高血压4例）。诱因:劳累者10例，情绪激动5例，饮酒4例。19例既往无心绞痛史。发作时表现:心前区及胸骨后疼痛18例，心悸3例，气促3例。有典型心电图表现的15例，其余表现为ST-T动态变化。24例均有典型的血清酶学改变。梗死部位:前间壁3例，前壁5例，广泛前壁8例，下壁3例，下壁+后壁3例，高侧壁2例。并发症:急性左心衰1例，心源性休克1例，心律失常13例。

    1.2 结果 入院后均按AMI常规，病情均好转，无死亡病例。

    2 讨论

    2.1 病因 青年AMI病因多种多样，但国内外大多数专家认为其病因多为冠状动脉粥样硬化，有研究表明，冠状动脉粥样硬化病变始于新生儿，0～9岁年龄组检出率为1.18%，以后随着年龄而增加，80岁以后达95% ［1］ 。有人提出预防冠心病应从儿童抓起 ［2］ 。本文24例均诊断为冠状动脉粥样硬化，与国内外报道相一致，表明在青年AMI中动脉粥样硬化是最主要病因。

    2.2 危险因素 本组资料显示，高脂血症、高血压、吸烟是青年AMI的主要危险因素，且上述三项主要危险因素对冠心病有协同致病作用。具有上述一项者，冠心病危险性比正常人增加2～4倍，具有两项者增加5～9倍，具有三项者猛增至16倍 ［1］ 。有研究表明，吸烟2年左右即可造成动脉内膜严重损伤，尼古丁可引起冠状动脉痉挛并损伤冠状动脉内膜，减少内皮弛缓因子的释放，兴奋交感神经，增强血小板聚集，血黏度增高致冠状动脉内血栓形成而发生AMI ［3］ 。除上述三项因素之外，肥胖、糖尿病、阳性家族史亦被认为是AMI的易患因素。本文22例有危险（91.67%）因素，具有两项者12例，具有三项以上者3例，而吸烟竟高达19例（79.17%），提示戒烟是预防青年AMI发生的一项重要措施。

    2.3 临床特点 （1）男性多见，这与青年男性雄性激素分泌较多、长期吸烟、大量饮酒、脂肪摄入较多、生活无有关。（2）多数发病前有明显诱因，其中以劳累、情绪激动、饮酒最为常见，这些因素常可引起冠状动脉持续痉挛或冠状动脉内不稳定性粥样硬化斑块破裂、出血或急性血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞而诱发AMI。（3）起病突然，发病前少有先兆症状，发病时则症状多较典型。据统计，有88.4%首次发病即呈AMI而无心绞痛史，92.0%发病时有典型心绞痛或持续胸痛 ［4］ ，本文统计与之相符。（4）严重并发症少，病死率低。这是由于青年人发病前心功能良好，不存在老年患者常有的心肌退行性变化，且冠脉3支同时受累少见，因此较少发生心力衰竭或休克，病死率较老年组明显降低 ［5］ 。另外还与发作时症状典型而得到及早诊断及有关。

    综上所述，积极宣传戒烟、限酒，避免过度劳累及情绪激动，控制血压，降低血脂，有助于降低青年AMI的发病率。

     1 许培元，温红.青年急性心肌梗塞20例临床分析.广东医学，1996，17（4）:238-240.   

    2 孙玉雪，邵静莲.青年急性心肌梗塞20例临床分析.急救医 学，1992，12（4）:34-35.

    3 都本洁.冠状动脉性心脏病的近代观点.临床荟萃，1997，12（8）: 379-384.

    4 张承柞，张振荣.青年AMI临床特点分析.内科急症重症杂志，2000，6（2）:74.

    5 黄兴华，蔡翔宇，李建月.有关AMI临床的几个问题（附202例 分析）.临床荟萃，1993，8（9-10）:454-456.