冠心病患者胰岛素抵抗与血脂代谢异常的相关性研究

【关键词】  冠心病

　　【摘要】 目的  研究冠心病患者的胰岛素抵抗（IR）及其对血脂代谢异常的影响。 方法  选择冠心病患者78例，检测空腹血糖（BG）、胰岛素（INS）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），按公式胰岛素敏感指数（ISI）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。 结果  所有冠心病患者的TC、TG、LDL-C和INS均升高，ISI和HDL-C均下降，且IR与血脂代谢异常密切相关。 结论  冠心病患者无论有无合并高血压病，均存在IR和脂质代谢紊乱，且IR与血脂代谢异常密切相关，提示防治IR及血脂代谢紊乱可减少冠心病的发生和。
    
　　关键词  冠心病 胰岛素抵抗 血脂代谢异常
    
　　Insulin resistance and lipodystrophy in patients with coronary heart disease
         
　　【Abstract】 Objective To study insulin resistance（IR）and it's effects on lipodystrophy in patients with coronary heart disease.Methods Fasting blood glucose（BG），insulin（INS），total cholesterol（TC），triglycerides（TG）and high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C）levels were measured in78patients with coronary heart dieases.Insulin sensitive index（ISI）and low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）level were derived by the methods of published articles.Results As compared with normal control group，all the level of TG，TC，LDL-C and INS were significantly increased，and both ISI and the level of HDL-C were significantly decreased in patients with coronary heart disease.IR was closely correlated with lipodystrophy in coronary heart disease.Conclusion Regardless of the absence or presence of essential hypertension，there were IR and lipodystrophy;and the latter was closely correlated with IR in patients with coronary heart disease.Thus，suggesting that the prevention and treatment of IR and lipodystro-phy may play an important role in the reduction of progress and episodes of coronary heart disease.
   
　　Key words coronary heart disease insulin resistance lipodystrophy
      
　　研究表明，胰岛素抵抗（IR）及血脂代谢异常可增加冠心病发生和发展的危险性 ［1］ 。为了探讨冠心病患者IR及其对血脂代谢异常的影响，本研究对78例冠心病患者进行了血糖（BG）、胰岛素（INS）、胰岛素敏感指数（ISI）及血脂代谢指标的检测，现将结果报告分析如下。

　　1 对象与方法
    
　　1.1 对象 （1）冠心病组（A组）:78例，男49例，女29例，年龄43～69（58.7±3.0）岁，均符合WHO诊断标准，经糖耐量试验排除糖尿病。A组又分为单纯冠心病组（A1组）和冠心病合并高血压组（A2组）。其中A1组38例，男24例，女14例，年龄43～69（58.2±2.9）岁。A2组40例，男25例，女15例，年龄46～69（59.3±2.9）岁。（2）正常对照组（C组）38例，男23例，女15例，年龄42～67（55.6±3.4）岁。
    
　　1.2 方法 经12h以上禁食后抽取清晨空腹血送检下列项目:BG、INS、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。（1）BG用氧化酶法测定;（2）INS用放射免疫法测定（药盒由北方免疫试剂研究所提供）;（3）用酶法测定TG、TC和HDL-C;（4）公式计算LDL-C及ISI如下:LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2 ［2］ ;ISI=ln〔1/（BG×INS）〕 ［3］ 。
   
　　1.3 统计学方法 所有数据以（ˉx±s）表示，组间比较用t检验。

　　2 结果
    
　　2.1 一般情况比较 A、A1、A2和C组间性别比、平均年龄和年龄界限无明显差异，A、A1和A2的体重指数（BMI）均高于C组，而A1和A2组间比较无明显差异。见表1。

　　表1 一般情况比较 （略）
    
　　注:与C组比较，P<0.01
     
　　2.2 BG、INS、ISI及血脂变化比较 所有冠心病BG无明显升高，INS、TG、TC和LDL-C均升高，ISI和HDL-C均降低，而INS和血脂变化在A1组与A2组间比较差异无显著性。见表2。
    
　　表2 各组空腹血糖、胰岛素、胰岛素敏感性与血脂变化（略）

　　注:与C组比较， * P<0.05
    
　　2.3 IR与血脂变化相关性 所有冠心病患者INS与TG、TC及LDL-C呈正相关，与HDL-C呈负相关;ISI与TG、TC及LDL-C呈负相关，与HDL-C呈正相关。见表3。

　　表3 ISI与BMI和血脂变化的相关性（略）

　　注: * P<0.002， ** P<0.001
    
　　3 讨论
    
　　高胰岛素血症和ISI下降是IR的有力证据，而IR和血脂代谢异常是冠心病发生、的危险因素，这已被许多研究证实 ［1］ 。本研究结果表明，单纯冠心病和冠心病合并高血压病患者均存在高INS血症和ISI下降，即存在IR，与报道相一致。同时亦发现，冠心病患者TG、TC和LDL-C明显升高，HDL-C明显降低，伴有肥胖。而且，上述IR与脂代谢异常密切相关。IR引起脂代谢异常的机制:（1）由于组织对INS的敏感性降低，使游离脂肪酸进入血流增多，并流入肝脏，使肝内TG和极低密度脂蛋白合成增加，随后进一步降解为LDL和中间密度脂蛋白。（2）由于IR抑制细胞受体与载脂蛋白B的结合，使受体途径清除LDL的能力下降;（3）IR促使HDL降解速度增快。有研究表明，除了通过脂代谢异常外，IR还通过平滑肌增殖 ［4］ 和减少前列环素合成 ［5］ 等因素来参与冠心病的发病，通过高血压病、2型糖尿病及肥胖来增加冠心病危险性。上述诸因素的叠加、动员则加速了动脉硬化。1988年美国糖尿病学家Reaven提出，上述疾病均存在IR。由此可见IR是冠心病发生和发展的最重要危险因素。笔者认为，早期适时减轻IR是防治冠心病的关键，合理脂质代谢异常是防止冠心病的有力措施。
     
　　文献
    
　　1 Laskso M.Insulin resistance and coronary heart disease.Curr Opin Lipid，1996，7（4）:217-226.
   
　　2 Friedewald WT，Levy RI，Fredrickson DS.Estimation of concentration of Low-density lipoprtein cholesterol in plasma，without use of the pre-cipitation ultracentrifuge.Clin Chem，1972，18:499-507.
   
　　3 李光伟，潘孝红.检测人群胰岛素敏感性的一项新指标.中华内科杂志，1993，32:656-660.
   
　　4 罗雪琚.抗胰岛素性与高血压.心血管病进展，1992，13:207-209.
   
　　5 张卫国，刘力生.胰岛素抵抗与高血压关系的研究进展.循环杂志，1993，8:439-442