颞下颌关节可复性盘前移位患者自然病程的临床观察

【关键词】  颞下颌关节紊乱病

　　【摘要】 目的  探讨颞下颌关节可复性盘前移位患者的病程。 方法  本研究共包括30例未经任何的颞下颌关节可复性盘前移位患者，患者只进行每月1次的定期观察，观察时间平均为24.6个月。每次就诊时的临床检查包括:最大开口度、前伸及侧方运动距离、关节疼痛、关节杂音、关节及咀嚼肌压痛等。 结果  观察随访期间，患者的最大开口度、前伸及侧方运动距离和关节疼痛的变化无统计学差异。20%（P<0.05）的病例关节弹性消失，33.4%（P<0.05）的病例咀嚼肌压痛消失，5例患者关节弹响消失后未出现张口受限，1例患者在弹响消失后出现张口受限。 结论  不经过临床治疗的颞下颌关节可复性盘前移位患者，关节活动度可长期保持不变，关节的往返弹响和咀嚼肌压痛可随时间而缓解或消失，但关节的疼痛往往不能自行缓解。大部分患者的关节弹响症状不会成关节闭锁。
    
　　关键词  颞下颌关节紊乱病 可复性盘前移位 自然病程
    
　　Natural course of disc displacement with reduction of the temporomandibular joint
         
　　【Abstract】 Objective To examine the natural course of disc displacement with reduction in the temporo-mandibular joint（TMJ）.Methods This retrospective study involved30patients who had been diagnosed with disc displacementwith reduction of the TMJ，but who had not undergone any treatment.The extent of maximum mouth opening，protrusion，lateral excursions，noise of the TMJ，pain of the TMJ，and tenderness of masticatory musles were recorded monthy for a mean of24.6months.Results Maximal mouth opening，protrusion，lateral excursions and TMJ pain remained unchanged during follow-up Clicking，decreased by20.0%（P<0.05）and tenderness of masticatory muscles decreased by33.4%（P<0.05）.Five patients（16.7%）in whom Clicking disappeared had a normal mouth opening，but locking developed in1patient（3.4%）.Conclusion In patients with disc displacement with reduction who do not undergo treatment，range of movement remains unchanged over time.Tenderness of masticatory muscles tended to lessen，but reciprocal clicking and TMJ pain tended to remain.Clicking did not progress to locking in most patients.
   
　　Key words temporomandibular disorders anterior disk displacement with reduction natural course
      
　　可复性盘前移位是临床颞下颌关节紊乱病中最为常见的类型之一 ［1］ ，目前，已有多种治疗方法如药物、关节盘复位 牙合 垫、物理疗法、外科手术等 ［2～4］ 被应用于该疾病的治疗。但评价这些方法治疗效果的研究大多缺乏严格的对照。尽管患者的临床症状得到了改善，但是颞下颌关节紊乱病患者的临床表现可能存在不经治疗自然好转的过程。因此，本研究以颞下颌关节紊乱病中未经任何治疗的可复性盘前移位患者为研究对象，试图从临床角度阐明该患者的自然病程。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本研究共包括30例患者，男8例，女22例;年龄最大47岁，最小11岁，平均19.3岁。1996～2000年共有225例患者在我院被诊断为颞下颌关节可复性盘前移位，其中有30例患者未经任何治疗，均同意不经任何治疗而只进行每月1次的定期观察。观察时间最长50个月，最短6个月，平均24.6个月。25例患者为单侧可复性盘前移位，5例为双侧可复性盘前移位。
    
　　1.2 病例选择标准 包括:（1）张闭口时关节出现往返弹响;（2）经关节造影证实;（3）未经任何治疗;（4）观察时间不少于6个月;（5）临床记录资料完整。
   
　　1.3 方法 患者每次就诊的临床检查包括:最大开口度、前伸及侧方运动距离、关节疼痛、关节杂音、关节及咀嚼肌压痛等。最大开口度指患者最大开口时上下切牙之间的距离（以mm表示）。关节杂音、关节压痛和咀嚼肌压痛均通过触诊检查。关节的开口痛与咀嚼痛通过问诊记录。患者关节张闭口时出现的往返弹响是否发展成为关节闭锁亦给予记录，关节闭锁指关节弹响消失而出现开口受限，关节前伸和侧方运动时不出现弹响。
   
　　1.4 统计学方法 应用成对t检验和χ 2 检验分析患者初诊和复诊时关节运动距离、杂音和疼痛的变化。P<0.05为差异有显著性。

    
　　2 结果
    
　　30例患者平均随访24.6个月，最大开口度、前伸及侧方运动距离的变化无统计学差异。初诊时有8例（26.7%）患者有关节疼痛，随访结束时3例（10.0%，P<0.05）患者有关节疼痛。初诊时有11例（36.7%）患者有咀嚼肌压痛，随访结束时有1例（3.3%，P<0.05）患者有咀嚼肌压痛。初诊时有30例（100%）患者有关节弹响，随访结束时有24例（80%，P<0.05）患者有关节弹响，见表1。初诊患者中5例弹响在1～17个月内（平均9.3个月）消失，弹响消失后未出现张口受限。1例患者在弹响消失后出现张口受限，见表2。
    
　　表1 患者初诊和随访时临床表现的变化表（略）

　　注: * 表示（ˉx±s）; # 表示有统计学差异，P<0.05
    
　　表2 随访期间患者是否成为关节闭锁情况（略）
    
　　3 讨论
    
　　本研究表明，颞下颌关节可复性盘前移位患者若不经过临床，最大开口度可长期保持不变，关节的往返弹响和咀嚼肌压痛可随时间而缓解或消失，但关节的疼痛往往不能自行缓解。国外亦有学者追踪未经治疗的可复性盘前移位患者病情的发展情况，Lundh ［5］ 等随访观察23例未经治疗的可复性盘前移位患者52周，发现2例患者6周后关节的往返弹响消失，但并无张口受限出现;17周后，1例患者出现张口受限;其他患者关节弹响无明显改变。该学者还观察到，52周后咀嚼肌压痛发病例数有所增加。临床表现为关节往返弹响的可复性盘前移位患者若不经过治疗，可以长期不出现张口受限，在这一点上Lundh ［5］ 等研究与本研究相同。但在咀嚼肌压痛的变化上其观察结果与本研究不同，本研究观察到咀嚼肌压痛可随时间而缓解消失，而Lundh ［5］ 等观察到咀嚼肌压痛发病例数有所增加。笔者认为:由于年龄、性别、关节结节后斜面的角度以及髁状突的退行性变化等因素都可能对颞下颌关节紊乱病患者的临床治疗结果产生影响 ［1］ ，可能是这些因素的不同分布导致了本研究与Lundh ［5］ 等研究结果的差异。
   
　　由于缺乏直接的如磁共振方面的检查，尽管有5例患者关节弹响消失而未出现张口受限，我们并不能认为关节盘已经复位，其关节盘也可能已经转变成不可复性前移位。本研究还表明:临床上在治疗关节可复性盘前移位患者时，减轻患者的关节疼痛应是主要目的。关节弹响是否应成为治疗目标尚存在很大争议。
    
　　
    
　　1 马绪臣.颞下颌关节病的基础和临床.北京:人民卫生出版社，2000，28.
   
　　2 王东，查能愉.颞下颌关节紊乱病的药物治疗.天津医科大学学报，2000，6（3）:371-372.
   
　　3 张豪，韩科，马绪臣.再定位 牙合 垫治疗颞下颌关节可复性盘前移位的临床效果分析.口腔医学杂志，2003，17（4）:309-311.

　　4 韩德昌.He-Ne激光治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效分析.口腔医学纵横，2001，17（4）:315.
   
　　5 Lundh H，Westesson PL，Kopp S，et al.Anterior repositoning splint In the treatment of temporomandibular joints with reciprocal clicking:com-parison with a flat occlusal splint an and untreated control group.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1985，60（2）:131-136.