亚健康状态诊治初探

【关键词】  亚健康

　　所谓亚健康，是指身体、心理、社会适应能力低，出现多种疾病的潜伏因素，但从西医角度还不能明确诊断为疾病的一组症候群。主要表现为:身体虚弱，疲劳，失眠，记忆力减退，精神不集中，工作效率低，全身多处不适等，长期处于亚健康，就可能为身心疾病。
   
　　导致亚健康的主要原因是:不良的生活方式和不健康的生活习惯。如烟酒过度、饮食不平衡、夜生活过长、劳逸失度、家庭不和睦、拮据、人际关系紧张、工作不顺心、社会治安不良、对现实不满、心理上受压抑等，都会造成机体和心理伤害而导致亚健康。
   
　　根据北京、上海等省市的调查资料，我国成年人约15%属于健康，15%属于有疾病，而多达70%的人群属于亚健康，从调查结果看，亚健康状态在白领阶层、知识分子、公务人员中表现更为突出，城市居民比农民严重。
   
　　对于如此庞大的亚健康群体，如不及早采取防治措施，将会成为我国严重的公共健康问题。到目前为止，对亚健康状态的系统论述尚不多见，临床医学书籍亦还未将其作为疾病进行收载，对其诊治手段也少有报道。笔者在20余年的临床实践中摸索出一些经验，现探讨如下。
   
　　笔者认为，本病的发生与情志失调、饮食不节、劳逸失度有关。在上应采取综合措施，包括调情志、节饮食、慎起居，对患者进行耐心的健康生活指导。西医药对本病尚无特殊治疗方法，中医辨证治疗，常能收到良好效果。

　　1 健康生活指导
    
　　引导患者合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡是预防和治疗亚健康的重要环节。
   
　　1.1 合理膳食 在饮食方面，要控制总热量，切忌高脂高糖、暴饮暴食，以免造成血脂血糖过高，平时要养成定时定量进餐，主食注意粗细搭配，多食蔬菜、水果，低盐饮食，注意补充各种微量元素。蛋白质的补充最好是鱼肉、豆制品、牛奶、鸡肉、纯瘦肉，脂肪以植物油为主。
   
　　1.2 适量运动 中年人每天坚持步行5km是最好的锻炼，跑步、爬山、游泳、体操、球类运动都是好的锻炼方式，老年人最适宜的锻炼方式是步行，每天坚持步行3～5km，常能收到强身健体的作用。
   
　　1.3 戒烟限酒 吸烟是导致肺癌的主要原因之一，吸烟有害健康，吸烟对人体健康来说，是百害而无一利，因此，为了健康，最好戒烟。酒是少饮有益、多饮有害，所以提倡根据个人的具体情况适量饮酒，文明饮酒，切忌酗酒，这样对于保持健康，消除亚健康非常有利。
   
　　1.4 心理平衡 祖国医学特别强调七情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情不调，有病乃生。医学表明，神经系统特别是大脑系统神经中枢，是调节控制各系统的司令部，不良刺激影响到丘脑和下丘脑、脑干，对植物神经系统、内分泌系统、免疫系统等产生影响，导致抵抗力下降而生病。保持心理平衡应做到:善于控制情绪，保持乐观，心胸豁达，处事待人宽容明礼，善于换位思考。人的一生不可能一帆风顺，顺利时切忌趾高气扬，悲伤时保持心理平衡，淡泊名利，不要不切实际的攀比，知足常乐往往能保持健康。

　　2 辨证论治
    
　　根据亚健康状态患者的不同情况和表现，辨证有肝郁气滞、痰气郁结、阴虚脏躁、心脾两虚、肝肾阴虚、肾阳不振等症型。
   
　　2.1 肝郁气滞型 症状:精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，苔薄腻，脉弦。治则:疏肝解郁，理气行滞。方用柴胡疏肝散加味。药物:柴胡、白芍、枳实、川芎、陈皮、香附、麦芽、柴胡、薄荷。

   
　　2.2 痰气郁结型 症状:精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中如有物梗，吞之不下，咯之不去，但患者进食确无梗阻 之感，苔腻，脉滑。治则:引气开郁，化痰散结。方用半夏厚朴汤加味。药物:法曲、厚朴、茯苓、桔梗、苏梗、蝉蜕、山楂、香附、甘草。
   
　　2.3 阴虚脏躁 症状:心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，或呵欠频频，情绪低沉，万念皆灰，舌质淡，脉弦。治则:甘润缓急，养心安神。方用甘麦大枣汤加味。药物:炙甘草、小麦、大枣、生地、百合、酸枣仁、柴胡。
   
　　2.4 心脾两虚型 症状:头晕神疲，心悸胆怯，多思善疑，失眠健忘，食欲差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。治则:健脾养心，补益气血。方用归脾汤。药物:白术、党参、黄芪、当归、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、大枣。
   
　　2.5 肝肾阴虚型 症状:急躁易怒，眩晕耳鸣，目干畏光，视物模糊，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治则:滋养肝肾。方用六味地黄汤合丹栀逍遥散。药物:山茱萸、山药、丹皮、泽泻、熟地、茯苓、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、薄荷。
   
　　2.6 肾阳不振型 症状:易疲劳，腰膝酸软，精神不集中，工作效率低，记忆力减退，遗精，阳痿，多尿或不禁，畏寒肢冷，舌淡胖有齿龈，苔白，脉弦迟。治则:温补肾阳。方用当归丸。药物:熟地、山药、枸杞、山茱萸、杜仲、肉桂、熟附片、当归、鹿胶、淫羊藿。

　　3 病案举例
    
　　患者，女，32岁，某机关公务员，2003年3月8日就诊。患者自觉工作不顺，在单位与同事关系相处不好，精神抑郁，嗳气频频，胸腹胀闷，咽中如有物梗，吞之不下，吐之不出，但进食时却无梗感，痛苦万分，悲伤欲哭，病程已达1年半，多处诊治，服中西药无效，前来就医。观其舌质淡，苔薄白，脉细弦。证属阴虚脏躁，气郁痰阻之脏躁，梅核气。因患者易惊多疑，为消除患者思想顾虑，做了胃镜、腹部B超、胸片心电图、肝功+两对半、血常规，尿常规等检查，均未见异常，实属亚健康状态。
   
　　方案:（1）健康生活指导。引导患者培养乐观、开朗的性格，消除病态心理，增进同事之间的沟通和理解，凡事往好处想。（2）辨证论治。诊断①梅核气;②脏躁，辨证为阴虚胀躁、气郁痰阻，方用甘麦大枣汤合半夏厚朴汤加味。（3）处方:炙甘草10g，小麦30g，大枣30g，法曲10g，厚朴10g，茯苓15g，苏梗10g，香附10g，百合15g，桔梗10g，3剂，水煎3次，每次200ml，共600ml混合，每日1剂，分早、中、晚3次饭后30min服用。
   
　　服上方3剂，病情好转，嘱续服6剂而愈，随访半年未复发。
    
　　4 讨论
    
　　亚健康是一个值得关注和重视的公众健康问题，它涉及到生物医学、心理医学、社会医学方面的内容。由于亚健康状态患者的症状较多，患者思想负担较重，要求医务工作者要有良好的职业道德，要有耐心、爱心，要有丰富的医学理论知识。
   
　　在亚健康状态的诊断上，要持慎重态度，因为患者的症状表现缺乏特异性，需要借助医学设备做一些必要的辅助检查，以排除器质性疾病。
   
　　对于亚健康状态的治疗，有针对性的健康生活指导非常重要，这是调动患者主观能动性的重要环节，配合辨证中药治疗，常能收到相得益彰的效果。
   
　　大力普及生理卫生、心理卫生、公共卫生知识，对亚健康群体进行早期的有效治疗，是摆在我国卫生事业面前的一个重要课题。作为临床医务工作者，深入研究亚健康状态的生理、心理、病理变化，积极探索亚健康状态的有效治 疗方法责无旁贷。