小剂量雷公藤多苷联合扶他林治疗结节红斑

【关键词】  雷公藤多苷

　　【摘要】 目的  观察小剂量雷公藤多苷联合扶他林结节红斑的疗效和不良反应。 方法  治疗组（雷公藤多苷+扶他林）20例（男2例，女18例），年龄（28.6±5.49）岁，病程（1.63±0.76）年;对照组（扶他林）20例（男1例，女19例），年龄（28.45±5）岁，病程（24±1.14）年。两组患者均服扶他林25mg tid po，治疗组加服雷公藤多苷10mg tid po;1周后减小剂量，治疗组雷公藤多苷+扶他林各1片bid po，对照组扶他林25mg bid po，2周为1疗程。 结果  治疗组显效9例，占45%;有效11例，占55%。对照组有效12例，占60%;改善8例，占40%，两组比较，P<0.05。不良反应:治疗组无;对照组l例（皮疹），占5%。 结论  小剂量雷公藤多苷联合扶他林治疗结节红斑疗效显著，且无不良反应。

　　关键词  雷公藤多苷 扶他林 联合治疗 结节红斑
     
　　结节红斑是血管炎的一种，病因既可是某些病毒、细菌感染，或服用药物引起的血管反应，也可与风湿、结核、麻风、结节病、Behcet综合征等病有关。急性发作时，常有低热、关节痛、咽痛、肌肉酸痛等全身不适症状。在我院风湿科就诊的患者中，曾发现过多例下肢或关节附近有结节红斑。对除风湿病以外而无其他疾病引起的结节红斑患者，我们以往只应用非甾体类抗炎药治疗，但效果一般。从2001年4月～2003年10月，改用雷公藤多苷+扶他林治疗，取得较好的疗效。现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 病例选择 40例均为符合皮肤病学 ［1］ 关于结节红斑病特征的患者。其结节高出于皮面大小不等，起病之初为鲜红色，1～2周后呈紫色或黄褐色。结节分布稀疏，一般不互相融合，不破溃，但有疼痛及压痛。结节数目从数个到数十个，以小腿伸面为主，成批、对称发出，少数见于前臂、大腿、臀部，个别病例亦可见于面部。所有病例都摒除结核、麻风、结节病、Rehcet综合征等引发的症状，以及排除因服用某些药物如碘剂、溴剂、青霉素、磺胺及口服避孕药等引起的症状。40例患者按在风湿科就诊前后交叉纳入治疗组和对照组。两组患者基本情况比较见表1。

　　表1 两组患者基本情况比较 （略）
    
　　注:两组资料经t或χ 2 检验: a P>0.05;关节功能Ⅰ级:能完成一般工作，且无不适;Ⅱ级:能进行正常活动，但个别关节有不适;Ⅲ级:不能完成正常工作，多数关节肿痛

　　1.2 检查项目及方法 两组患者于治疗前和治疗后2周各进行1次体检，记录结节数、结节疼痛（压痛）数、关节疼痛（压痛）数、关节肿胀数及患者自我评价与医生评价，并做血尿常规、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（c-reactive protein，CRP）及肝、肾功能检查。
   
　　1.3 治疗方法 两组患者均服用扶他林（每片25mg，北京诺华制药有限公司生产）25mg tid po，治疗组加服雷公藤多苷（每片10mg，泰州美通药业有限公司生产）10mg tid po。1周后减小药物剂量，治疗组改为雷公藤多苷10mg bid po+扶他林25mg bid po，对照组改为扶他林25mg bid po，2周为1疗程，疗程结束后评定疗效。
   
　　1.4 疗效评定 治疗前及治疗后对两组患者进行下列指标评估:疼痛（压痛）结节数、疼痛（压痛）关节数、肿胀关节数、血沉、CRP、患者评价、医生评价，见表2。患者评价和医生评价采用10分法。单项指标的有效率为（治疗前值-治疗后值）/治疗前值×100%。以上7项指标的有效率相加，再除7得出总有效率。
   
　　1.5 疗效评价标准 （1）显效:总有效率≥75%;（2）有效:总有效率50%～74%;（3）改善:总有效率30%～49%;（4）无效:总有效率<30%。
   
　　1.6 统计学方法 采用χ 2 、t检验及Ridit分析。

　　2 结果
    
　　2.1 疗效 两组患者均完成2周。治疗组:显效9例（45%），有效11例（55%），改善0例;对照组:显效0例，有效12例（60%），改善8例（40%）。两组Ridit分析（R治0.3325;R对0.6675P<0.05）。关节功能情况:治疗组Ⅰ级9例，Ⅱ级11例，Ⅲ级0例;对照组Ⅰ级1例，Ⅱ级19例，Ⅲ级0例。两组Ridit分析（R治0.4;R对0.6P<0.05）。

　　表2 两组治疗前后临床及实验室比较 （略）
    
　　2.2 不良反应 治疗组未发现有不良反应，对照组有l例于服药3天后有轻度皮肤瘙痒，给抗过敏处理后，继续用药至完成疗程。
    
　　3 讨论

　　治疗结节红斑并不难，患者只要适当休息，减少活动，服用非甾体类抗炎药即可取得一定疗效。但对复发型患者如果延误治疗或治疗不当，则可由急性转为慢性，以至经常复发。这种疾病的病因复杂，病理机制仍有待探求，可能和患者自身的免疫功能有关。雷公藤多苷既能抗感染、镇痛，又是治疗多种免疫性疾病的有效药物。临床实验证明，在应用非甾体类抗炎药的同时给予雷公藤多苷治疗，结节消退及止痛的时间明显缩短，一般用药1周后就能减轻，个别轻度患者可达到显效。2周后治疗组患者均能控制临床症状及血沉、CRP下降，显效率达45%，有效率达55%，与对 照组比较，P<0.05。
   
　　结节红斑多发于青年女性，如长时间应用较大剂量的雷公藤多苷，可导致月经紊乱 ［2］ 。治疗组中18例青年妇女短时间应用小剂量治疗，无一例发生不良反应。因此，小剂量雷公藤多苷联合扶他林治疗结节红斑是一种有效的治疗方法，雷公藤多苷的应用剂量还可视情况作个体化的处理。
   
　　本文不足之处是病例数较少，有待今后再积累病例，经验，使之更具有性。
    
　　
    
　　1 杨国亮，王侠生.皮肤病学.上海:上海医科大学出版社，1998，414.
   
　　2 劳志英.雷公藤多苷治疗类风湿关节炎的副反应.新药与临床，1988，7（1）:51.