老年人上消化道出血病因分析

【关键词】  老年人

　　【摘要】 目的  探讨老年人上消化道出血的病因。 方法  回顾性分析老年人上消化道出血患者152例，与同期住院非老年人上消化道出血患者144例就出血病因进行对比分析。 结果  老年组以消化性溃疡占首位，其次为胃黏膜糜烂占29.6%，而胃癌占6.6%，为第3位。 结论  老年人上消化道出血主要病因为消化性溃疡、胃黏膜糜烂及胃癌。

　　关键词  老年人 上消化道出血 病因
     
　　【Abstract】 Objective To investigate the causes in the elderly patients with upper gastrointestinal hemor-rhage.Methods 152elderly patients with upper gastrointestinal hemorrhage were retrospectively analyzed causes and144non elderly patients with upper gastrointestinal hemorrhage as control at the corresptonding period.Results The common causes of upper gastrointestinal hemorrhage in the aged were peptic ulcer（50.7%），acute gastrointestinal membrane trauma（29.6%），gastric carcinoma（6.6%）.Conclusion Peptic ulcer，acute gastrointestinal membrane trauma，gastric carcinoma are the main causes of upper gastrointestinal hemorrhage in the elderly patients.
   
　　Key words elderly individuals upper gastrointestinal hemorrhage causes
      
　　为探讨老年人上消化道出血的病因，将本院2001～2004年间，年龄≥60岁的上消化道出血患者152例，与同期住院<60岁的上消化道出血患者144例就出血病因进行对比分析，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 老年人上消化道出血152例，男115例，女37例，男女比为3∶1;年龄60～81岁，平均67岁。老年组伴高血压46例，冠心病42例，慢性支气管炎27例。对照组144例，男116例，女28例，男女比为4∶1;年龄19～58岁，平均40.2岁。两组患者病因见表1。
   
　　1.2 诊断方法 所选患者均有呕血或黑便，或两者兼而有之。所选患者均在48h内行胃镜检查，且诊断明确。

   
　　1.3 统计学方法 运用四格表资料的卡方检验及校正的卡方检验，采用SPSS10.0统计软件进行处理。
    
　　表1 两组患者的病因（略）

　　2 结果
    
　　老年组以消化性溃疡占首位，其中胃溃疡占25.0%，十二指肠球部溃疡占25.7%，二者合计占50.7%，其次为胃黏膜糜烂占29.6%，而胃癌占6.6%，为第3位。而食管静脉曲张、食管炎、食管溃疡、Mallory-Weiss撕裂分别占5.9%、2.0%、2.0%、2.0%。对照组亦以消化性溃疡占首位，其中十二指肠球部溃疡占52.8%，胃溃疡占12.5%，其次为胃黏膜糜烂，占18.8%。统计结果显示:老年组胃溃疡、胃癌及胃黏膜糜烂分别高于对照组，两组差异有显著性（分别是P<0.01、P<0.05、P<0.05）。而十二指肠球部溃疡发病率显著低于对照组（P<0.005），其他差异无显著性。

　　3 讨论
    
　　本组老年人以消化性溃疡导致出血占首位，其中以胃溃疡为主。老年人消化性溃疡出血与老年人动脉硬化、胃黏膜血流量减少、影响黏膜细胞再生能力有关，亦可能与NSAID服用有关。老年人常合并有各种慢性疼痛、骨关节病变和冠心病、脑梗死等，常需服用NSAID。每日服用NSAID可使溃疡风险明显增加（相对风险=10～20倍），原因为前列腺素合成抑制 ［1］ 。前列腺素是胃黏膜保护剂，能 干扰壁细胞内环磷酸腺苷的生成而减少胃酸分泌。
   
　　老年组病因急性胃黏膜病变也较多，这与老年人服NSAID、饮食不当、饮酒等关系密切。据报道，药物可通过以下几个方面引起胃黏膜糜烂、溃疡和出血:（1）对胃黏膜的直接刺激和损伤作用;（2）抑制内源性前列腺素的合成;（3）降低胃、十二指肠黏膜血流量;（4）削弱胃黏膜屏障功能;（5）在多个环节上协同幽门螺杆菌的损伤作用 ［2］ 。
   
　　老年组病因中胃癌较非老年组明显增加，这与老年人消化器官退行性变，腺体萎缩，胃酸、胃蛋白酶分泌减少，防御能力下降，且全身免疫功能低下有关。此外，也可能随着年龄增大，慢性胃炎的和幽门腺向贲门侧移行，同时伴血管硬化，黏膜血流减少，胃黏膜屏障功能减弱，上皮细胞再生较差，溃疡不易愈合，在反复破坏与再生的慢性刺激下发生癌变。
     
　　
    
　　1 王贤才（译）.西氏内（第4分册），第21版.北京:世界图书出版公司，2003，50.
   
　　2 李永渝.临床消化病理生.贵阳:贵州科学技术出版社，1995，173.