速碧林 TM 治疗急性脑梗死48例临床观察
【关键词】 急性脑梗死
【摘要】 目的 观察速碧林 TM 急性脑梗死的临床疗效。 方法 治疗组应用速碧林 TM 0.4ml，腹壁皮下注射，1次/d，连用7d，常规脱水剂;对照组给予常规脱水剂、维脑路通、胞二磷胆碱治疗。每日1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程。 结果 腹壁皮下注射速碧林 TM 治疗急性脑梗死患者48例。该组疗效达81.25%，与对照组疗效52.94%比较:t值=7.126，P<0.001，χ 2 值=7.57，P<0.01。 结论 应用速碧林 TM 治疗脑梗死的效果良好，无皮下出血，且安全、方便，避免了普通肝素易致出血的缺点，值得推广应用。
【关键词】 速碧林 TM 急性脑梗死 临床观察
急性脑血管病是老年人致死致残的主要疾病之一，近几年来脑梗死急性期的治疗已被人们越来越重视。本组自1998年1月～2001年9月，采用速碧林 TM 腹壁皮下注射治疗急性脑梗死患者48例。治疗脑梗死的效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组患者均为本院急诊住院的急性脑梗死患者。治疗组48例，其中男29例，女19例，年龄45～70岁，平均59.5岁;对照组34例，其中男21例，女13例，年龄46～70岁，平均60岁。两组病例为随机选择，且选择及排除标准均相同。
1.2 病例诊断标准 该组患者脑梗死的诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议上通过的脑梗死诊断标准 ［1］ 。
1.2.1 病例选择标准 （1）年龄在70岁以下，男女不限;（2）急性脑梗死患者发病在6h以内发病未留下神经功能缺损者;（3）无意识障碍;（4）瘫痪肢体肌力在3级或3级以下者，神经功能缺损评分在5～40min，在24h内恢复者;（5）经头颅CT或MRI排除脑出血。
1.2.2 病例排除标准
（1）明确为心源性脑梗死者;（2）严重高血压，收缩压>200.8mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压>110.5mmHg者;（3）伴心房纤颤或严重心功能不全者;（4）伴消化道溃疡或有消化道出血病史者;（5）伴严重糖尿病（空腹血糖11.2mmol/L）者;（6）伴严重肝、肾功能障碍者;（7）血小板计数<60×10 9 /L者;（8）正在使用抗纤溶制剂、抗凝、抗血小板聚集药物者;（9）手术后7日以内者;（10）妊娠或有妊娠可能者。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗组治疗方案 本组患者按入院先后随机分为治疗组（48例）和对照组（34例），两组患者的年龄、性别、病程等均差异无显著性。治疗组应用速碧林 TM 0.4ml，腹壁皮下注射，1次/d，连用7d，常规脱水剂;对照组给予常规脱水剂、维脑路通、胞二磷胆碱治疗。每日1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程。上述两组患者治疗后专门由2位神经科高年资医师进行近期疗效判定。
2.2 疗效判定标准
2.2.1 评价方法 （1）在康复前及治疗1个月后，由固定康复小组评定;（2）既往史评分、伴发病评分、临床神经功能缺损程度评分按1995年第四屈全国脑血管病学术会议通过的评分标准 ［1］ 评定;（3）ADL评价按照BI记分法评定。于治疗前及治疗1个月后，对脑梗死患者进行神经功能缺损程度评分（采用MESS法）和日常生活活动（ADL）量表评分（采用BI记分法），其疗效按该评分的神经功能缺损积分值的减少（功能改善）。并结合患者总的生活能力状态（病残程度）进行判定。生活能力状态分为0～7级。0级:能恢复工作或操持家务，或恢复到病前状态;1级:生活自理。独立生活，胜任部分工作;2级:基本独立生活，小部分需人帮助;3级:部分生活活动可自理，大部分需人帮助;4级:可站立走步。但需人随时照料;5级:卧床、能坐，各项生活需人照料;6级:卧床、有部分意识活动，可喂食;7级:植物状态。
2.2.2 疗效判定 临床疗效判定标准按1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的评分标准 ［1］ 评定。（1）基本痊愈:功能缺失评分减少91%～100%，病残程度为0级;（2）显著进步:功能缺失评分减少46%～90%，病残程度为1～3级;（3）进步:功能缺失评分减少18%～45%;（4）无效:功能缺失评分减少或增加17%;（5）恶化:功能缺失评分增加18%;（6）死亡。基本痊愈+显著进步+进步为总有效率。依赖程度依照BI记分进行判定。（1）独立:100分;（2）轻度依赖:75～95分;（3）中度依赖:50～70分;（4）重度依赖:25～45分;（5）完全依赖:0～20分。
2.2.3 统计学分析 计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2 检验。
3 结果
见表1、2、3、4。
表1 组和对照组在治疗前的临床资料对照比较 （略）
表2 治疗组和对照组在治疗后1个月神经功能缺损评分减少值和临床疗效 略
表3 治疗组和对照组在治疗后1个月BI计分变化及日常生活活动依赖程度 略
表4 治疗前和治疗后1个月凝血酶值变化比较 （略）
从表4可看出，治疗组用药1个月后，凝血酶值变化明显（P<0.05），对照组用药1个月后无明显变化（P>0.05），治疗后两组相比，差异有显著性（P<0.05）。
4 讨论
急性脑梗死是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死，引起血液供应障碍最常见的血管病变是动脉粥样硬化和在此基础上发生的血栓形成;血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原等含量的增加，使血液黏度增高，血流速度减慢，血液凝固性增高，从而易形成血栓。如无充分及时的侧支循环建立，则导致脑梗死。
对急性脑梗死，过去临床上常用的扩血管治疗，仅能使栓子前移，减小神经损伤范围。血液稀释扩容治疗也只能降低血液黏滞性，加快血液流速，提高灌注压，增加梗死区以外的血供，易加重脑水肿。抗血小板凝聚对防治血栓继续扩大有利，而难于消除栓子。只有溶解血栓，重建梗死区的血液供应，才能纠正由于缺血、缺氧形成的缺血瀑布样的血液供应，改善梗死区以外的脑水肿半暗带的功能。从根本上终止这种恶性循环，减少神经细胞的死亡。特别是在梗死后3～6h以内的早期或超早期的溶栓治疗，是急性梗死最有效，最有希望的治疗方法 ［2］ 。临床上常用的溶栓药有链激酶（SK），尿激酶（UK）及组织性纤溶酶原激活剂（tpA），但tpA价格昂贵，限制了它的应用。SK及UK有抗原性，可致过敏作用，其出血发生率相对较高，多用于心血管溶栓，极少用于脑梗死。目前，不论是动物实验还是临床研究，速碧林 TM 均显示出了对急性脑梗死的肯定疗效，其用药途径为皮下注射，应用相对较安全，副作用较少见，本观察中溶栓成功率达81.25%，没发现皮下出血。
在脑动脉血栓形成的过程中，凝血过程起着极为重要的作用。用速碧林 TM 治疗的目的就是干预凝血过程，减少血管腔内血栓的形成，防止血管阻塞及其由此所引起的缺血性损害，几十年来，肝素等抗凝剂在治疗和预防脑梗死方面的作用一直存在着争论，但已有临床研究证明抗凝治疗对缺血性脑血管病的防治有一定的作用 ［3］ 。普通肝素由于容易诱发出血，故其应用一直受到限制。
腹壁皮下注射速碧林 TM急性脑梗死患者48例。该组疗效达81.25%，与对照组疗效52.94%比较:t值=7.126，P<0.001，χ 2 值=7.57，P<0.01。
应用腹壁皮下注射速碧林 TM急性脑梗死患者，治疗组和对照组在治疗选择的临床资料没有差异，P>0.05，见表1;在治疗后1个月神经功能缺损评分减少值和临床疗效，治疗组与对照组比较:t值=7.126，P<0.001，χ 2 值=7.57，P<0.01，差异有显著性，见表2;治疗后1个月BI计分变化及日常生活活动依赖程度，与对照组比较:t值=3.01，P<0.005，χ 2 值=6.396，P<0.05，见表3;治疗前和治疗后1个月凝血酶值变化比较，治疗组用药1个月后，凝血酶值变化明显（P<0.05），对照组用药1个月后无明显变化（P>0.05），治疗后两组相比，差异有显著性（P<0.05），见表4。
速碧林 TM 是一种新型肝素，由于其分子量低，具有与肝素相同的抗血栓作用，但抗凝活性低，出血现象少。其化学成分为自肠黏膜获取的氨基葡聚糖片段，平均分子量4500道尔顿。本文的结果证明，应用速碧林 TM 腹壁皮下注射治疗急性脑梗死的显效率明显优于对照组，有效率也明显优于对照组，治疗过程中及治疗后无任何出血及出血倾向，对血小板计数亦无影响。与国内钟江华 ［4］ 报道相似，说明疗效显著，而且安全、方便，避免了普通肝素易致出血的缺点，值得推广应用。
1 陈清棠.脑中风患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）:381.
2 李萍，闫乐京，康海，等.急性脑梗塞动静脉溶栓治疗的对比研 究.实用内科杂志，2000，20（3）:166-167.
3 孟家眉.神经内科临床新进展.北京:北京出版社，1994，100-106.
4 钟江华.低分子肝素治疗20例急性脑梗塞的临床观察.医学综述，1998，4（6）:427-428.
