加味补阳还五汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕45例

【关键词】  加味补阳还五汤

　　【摘要】  目的  观察加味补阳还五汤对45例椎基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效。方法  将90例诊断为椎基底动脉供血不足性眩晕的患者随机分为两组，对照组45例采用维脑路通加尼莫地平为主的常规方法；治疗组45例在对照组的基础上，加服中药加味补阳还五汤，每日1剂，分早晚2次服；两组均以14天为一疗程。结果  治疗组总有效率为95.6%，对照组为86.7%，两组疗效比较差异有显著性（P＜0.05）；两组TCD观测治疗后椎基底动脉平均血流速度比较差异有非常显著性（P＜0.01），治疗组明显优于对照组。结论  加味补阳还五汤对椎基底动脉供血不足性眩晕具有良好疗效，值得推广应用。
   
　　【关键词】  加味补阳还五汤；椎基底动脉供血不足；眩晕
   
　　椎基底动脉供血不足（vertibro-basilar artery insufficiency，VBI)眩晕是中老年人的临床常见疾病，且反复发作，一部分患者可演变为脑卒中［1］，因此，尽快阻止VBI发作，对预防脑卒中有积极作用。笔者对2001年1月～2004年12月45例椎基底动脉供血不足性眩晕的患者采用加味补阳还五汤治疗，取得了满意疗效，并与45例对照组进行对比观察，取得较好疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  90例患者均以眩晕为首发或主要症状，且符合1989年WHO推荐的“可能VBI”的诊断标准［2，3］。随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组男25例，女20例；年龄45～76岁，平均（58.2±6.4）岁。对照组男26例，女19例；年龄45～79岁，平均（57.6±5.8）岁。90例中伴猝倒发作10例，构音障碍4例，视物模糊6例，一过性肢体麻木6例，头痛12例，吞咽困难1例。伴高血压者12例，糖尿病5例，冠心病21例，颈椎病48例。两组患者性别、年龄、病程及临床症状并发症、治疗前TCD情况等均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  诊断标准  参照《实用神经病学》椎基底动脉供血不足性眩晕的诊断标准［4］，年龄45岁以上，有动脉粥样硬化诱发因素，如心脏病、高血压病病史等；急性起病或反复发作的严重的眩晕，可伴有恶心、耳鸣、下降、眼球震颤、共济失调、构音障碍、病侧面部及对侧肢体痛觉减退或消失、头痛、猝倒、视觉症状（黑、闪光、视野缺失、复视）、肢体麻木或无力、眩晕与头部转动有密切关系。经颅多普勒超声（TCD）显示椎基底动脉供血不足。排除急性脑梗死、脑出血、脑肿瘤及耳源性眩晕。

　　1.3  治疗方法  对照组给予5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，加维脑路通600mg，静脉输注，尼莫地平40mg，口服，每日3次；治疗组在对照组基础上加服加味补阳还五汤，其组方为：黄芪30g，桃仁10g，红花8g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，地龙10g，丹参15g，葛根15g，胆南星6g。水煎浓缩至300ml，每日1剂，分早晚2次服。两组均以14天为一疗程，治疗期间不用其他血管扩张剂及抗眩晕药物。

　　1.4  观察指标  一方面观察治疗前后临床疗效情况，另一方面采用TCD观测用药前后椎动脉（VA）和基底动脉（BA）收缩期峰流速度、舒张期峰流速度和平均血流速度（Vm）的变化。

　　1.5  疗效判定标准  参照1993年卫生部制定的《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》中眩晕疗效的判定标准。痊愈：眩晕及其他伴随症状消失，TCD检查正常；显效：眩晕程度和发作频率减少60%以上，其他伴随症状明显好转，TCD检查基本正常；有效：眩晕程度和发作频率减少60%以下，其他伴随症状明显好转，TCD检查改善；无效：治疗后症状无变化或恶化。TCD检查参照《经颅多普勒检测与临床》制定的正常值［5］。

　　1.6  统计学方法  计量资料用（x±s）表示，计数资料用例数表示，两组比较经t检验。全部资料用SPSS 11.5软件进行统计学分析并在机上完成。

　　2  结果

　　2.1  两组临床疗效比较  治疗组有效43例，有效率达95.6%。对照组有效39例，有效率86.7%，治疗组与对照组比较差异有显著性（P＜0.05），见表1。

　　表1  两组疗效比较  (略）

　　注：t检验，组与对照组比较，*P＜0.05

　　2.2  VA与BA治疗后的平均血流速度比较  治疗组为（42.9±5.2）cm/s与（43.2±5.7）cm/s，对照组为（36.2±4.3）cm/s与（37.1±4.8）cm/s，两组TCD观测用药前后椎基底动脉平均血流速度（Vm）比较差异有非常显著性（P＜0.01）。见表2。

　　表2  两组治疗前后血流速度比较  （略）

　　注：t检验，治疗组与对照组比较，*P＜0.01

　　3  讨论

　　椎基底动脉供血不足属中医“眩晕”范畴，中医理论认为“无瘀不作眩”、“无痰不作眩”、“无风不作眩”、“无虚不作眩”，故瘀、痰、风、虚是眩晕发病的主要病机。常有气血亏虚，脑失所养；肾精不足，不能生髓养脑；脾失健运，痰浊中阻，清阳不升；素体阴虚则阳亢，风阳升动挟痰而上扰清窍；肝郁气滞，瘀血阻滞脉络，血液不能上供于脑等；然其病理结果总属血瘀痰凝，脉络不通。瘀与痰既是病理产物，又是致病因素，导致疾病反复发作。针对瘀血痰浊存在于病理始终的特点，以活血化瘀为主佐以化痰通络成为治疗本病的关键。加味补阳还五汤是基于此而设立的，适用于中医辨证各型，方中黄芪益气以增行血之力而为君，辅以桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、葛根活血行气化瘀；佐以地龙、胆南星化痰通络，诸药合用，共奏益气活血，化痰通络之功［6］。

　　药理研究显示：黄芪含多糖、黄酮类，具有提高机体抗脂质过氧化及清除自由基作用，可增强机体抗氧化能力，能够改善微循环，改善血液流变，对红细胞的变形能力有激活和恢复能力，并能抑制血栓形成及降低血小板的黏附率［7］；桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参具有抗凝及抑制血小板聚集作用，改善血流瘀滞状态，恢复正常的血液供应；地龙具有激活纤溶酶原作用，能溶解血栓及动脉硬化斑，同时可软化血管，恢复动脉弹性［8］；葛根含葛根黄酮，有明显扩张脑血管、增加脑血流量、改善脑循环作用；胆南星具抗脂质过氧化作用。诸药配伍，能有效扩张椎-基底动脉，改善其供血作用。临床研究显示，加味补阳还五汤是治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的有效方剂，值得推广应用。

　　【】

　　1  Special report from the Word Health Organization. Stroke,1989,20(9):1048.

　　2  Special report from the the nation institute or nuerological disorder and stroke.Stroke,1990,21:637.

　　3  王复新，姜志梅.EAPA转颈试验与椎―基底动脉供血不足预后的相关性研究.中风与神经疾病杂志，1994，11（6）：376.

　　4  史玉泉.实用神经病学，第2版.上海：上海技术出版社，1994，1072.

　　5  顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海：上海医科大学出版社，1993，70-71.

　　6  张铭忠.中西医结合治疗椎基底动脉供血不足60例.现代中西医结合杂志，2005，14（8）：1055.

　　7  冯弘，汤莉莹.盐酸培他啶治疗椎基底动脉供血不足患者眩晕的临床观察.临床医药实用杂志，2005，6：19-20.

　　8  李瑞玲.葛根芩连汤合生脉注射液治疗椎基底动脉供血不足45例.中华医学研究杂志，2005，5（6）：553-554.