输尿管镜手术的护理配合

【关键词】  输尿管镜

    【摘要】  目的  探索并积累输尿管镜手术的护理配合经验。方法  对50例输尿管镜手术的术前准备、术中配合及特殊器械的管理进行，重点阐述手术仪器设备的准备、使用和消毒保养。结果  手术配合默契成功，手术效果满意。结论  输尿管镜手术对手术护理配合要求高，护士必须熟悉手术器械、仪器的性能，熟练掌握手术配合操作步骤，特别是仪器设备操作要点，才能圆满完成手术配合。

　　【关键词】  输尿管镜；手术；护理配合
   
    输尿管镜手术是经尿道将输尿管镜置入膀胱、输尿管腔内进行诊断和的新技术，可对输尿管进行检查、碎石、取石，可用于治疗输尿管结石、异物、输尿管狭窄等［1］。具有设备技术简单、效果确实、损伤小、恢复快、价格低廉等特点［2］，已成为治疗泌尿系疾患的重要方法之一。输尿管镜手术是一项新技术，需要护士与医生密切配合方能获得最佳疗效。我院2004年8月～2005年6月进行输尿管镜手术共50例，手术护理配合满意，现将护理配合经验总结如下。

　　1  临床资料

　　本组50例患者中，男32例，女18例，年龄17～76岁，平均48岁。3例在局麻下进行，47例施行连续硬膜外麻醉。其中输尿管镜检查15例，镜下取双J导管4例，镜下钳取异物1例，输尿管镜弹道碎石30例（其中输尿管结石25例，膀胱结石5例），7例碎石失败改开放手术。手术时间20～195min，平均76min。术毕患者均安全送返病房，无诉特殊不适及并发症。

　　2  术前准备

　　2.1  器械的消毒  术前1日由腔镜专科护士将输尿管镜、柔软性取石抓钳、碎石杆及其配件置于2%戊二醛消毒液中浸泡10h，消毒液应没过器械表面。碎石机操作手柄及胶管放于40%甲醛熏箱中熏蒸12h，器械均在使用前用无菌生理盐水反复冲洗，以免消毒液残留刺激组织。

　　2.2  手术用物的准备  备好0.9%氯化钠作冲洗液，备好双J导管、输尿管导管（F4）、一次性消毒镜套、一次性灌水袋、石蜡油、一次性5ml注射器、橡胶导尿管、16号双腔气囊导尿管、引流袋、手术衣、膀胱镜包。手术器械除常规准备内腔镜器械外，还应准备开放性手术器械，预防当出现输尿管穿孔等并发症时，采取中转开放手术治疗。

　　2.3  术前检查  术前检查手术仪器设备及配件是否齐全，并要确保性能良好安全使用。

　　3  术中护理配合

　　3.1  心理护理  患者治疗前往往会出现恐惧和焦虑心理，害怕手术，担心手术效果，为使患者克服心理障碍积极配合手术，接患者入室后手术前应向患者介绍手术仪器的先进性和安全性，讲解手术配合要点及注意事项。由于输尿管手术患者需采用膀胱截石位，故术前应询问病史，查看是否有骨盆或下肢畸形［3］，并于术程中随时询问有无不适，根据患者情况随时调节室温，术中可让患者在显示屏看到自己的手术片段，以消除其紧张情绪，以最佳的身心状态迎接手术。

　　3.2  术中护理  于患者右上肢补液，建立好静脉通路，注意上肢外展不宜＞90°，以免引起臂丛神经损伤［4］。协助麻醉师进行硬膜外穿刺，麻醉成功后患者可取平卧位，同时用腿架抬高患侧下肢的体位约10cm，这样可拉直患侧输尿管，易于进镜［2］，另一下肢平放于手术床尾外展。也可取膀胱截石位，臀部略超过手术台边缘，将患者双腿搁于支腿架上，腿托应托小腿处与小腿平行，有利于小腿血液回流和减轻腓总神经压迫，双腿支起高度不＞10～15cm，以双腿不妨碍输尿管镜的操作为宜，要利于术者术中输尿管镜的灵活操作。灌水袋于患者右侧近腿旁悬挂，调节好灌水袋的悬挂高度距患者膀胱平面1m左右［5］，摄像系统、冷光源放置于患者头部左侧，面对术者，弹道碎石机置于术者右侧，脚踏开关置于术者右脚位置。合理的用物摆放利于术者更好地操作及观察图像，也便于护士观察病情及麻醉师用药。连接好各种线路，开启摄像系统，在术者调节内镜的亮度及清晰度前开启冷光源，注意光源连续使用时，不必每次关闭电源，以免缩短灯泡寿命。对需碎石患者，连接好弹道碎石机操作手柄并调节好压力，一般设定为0.2～0.4mPa即可。

　　3.3  术中病情观察  （1）术中应注意为患者保暖，密切观察患者病情，注意呼吸、血压、血氧饱和度的变化。（2）准确记录输液量及冲洗液量，注意观察灌水袋中应有足够的冲洗液，防止空气进入影响视野及走空出现空气栓塞。（3）预防稀释性低钠血症，当患者出现血压增高和心率缓慢，继而血压降低、呼吸困难、发绀、恶心、呕吐、焦虑不安、昏睡等，应考虑出现稀释性低钠血症［5］，一旦发生应及时处理。要预防稀释性低钠血症的发生，可应用等渗冲洗液及采用低压冲洗（＜30～40cmH2O）［2］，如采用高压冲洗，手术时间不宜超过90min，并应经常排空膀胱，防止膀胱常处于过度充盈状态。

　　4  术后仪器保养

　　手术结束后，关闭仪器开关，切断电源，及时回收摄像头、电缆、光缆，以免滑脱掉落地面摔坏有关部件，光缆可弯不可折，避免打结和扭曲，以防损伤光导纤维，并放回专用柜内保存。摄像系统、冷光源、弹道碎石机等可用清洁抹布擦拭干净后推回固定地方放置。输尿管镜用纱布擦拭黏液及血迹后放入清洗池中充分清洗，并用高压冲洗枪冲洗腔道及阀门，冲洗干净后用干纱布擦干，关节阀门上油，用95%乙醇擦洗镜面，放入卧式柜平放保存，镜柜内保持清洁、干燥，避免阳光直照。取石钳用后要充分清洗，用小刷子刷洗钳瓣内面及关节处，再用流动水冲洗、擦干，钳瓣处滴硅油以润滑关节防止生锈，放入仪器柜中备用，不可弯曲。仪器的保养应注意防尘、防潮、防锈、防腐蚀。

　　输尿管镜等器械仪器属精密贵重仪器，手术的成功有赖于设备器械的先进和精巧，器械的任何一部位发生故障都会直接影响手术的成功进行和患者的安全。为保证术中在显示屏下准确完成手术的每一步骤，腔镜专科护士必须熟悉相关仪器和器械的性能和用法，具备维护和保养知识，严格按操作规程执行，保持相关仪器的良好状态。确立专人管理、定期检查、定位放置。建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况，以提高使用率、完好率，降低故障率，确保手术顺利完成。

　　输尿管镜手术是泌尿系检查、及手术的一种较为理想的方法之一，笔者通过（1）完善的术前准备；（2）熟练的术中配合；（3）腔镜专科护士对设备仪器的维护和保养，保证了手术的安全顺利进行。

　　【】

　　1  魏革，刘苏君.手术室护.北京：人民军医出版社，2003，8：616.

　　2  甄作均，杨明，李光仪.实用微创外科手册.北京：人民军医出版社，2004，1.

　　3  梁肖玲.输尿管镜手术护理.南方护理杂志，1996，3（5）：11.

　　4  陆瑾，黄建业.腹腔镜手术体位护理体会.实用护理杂志，2001，17（5）：34.

　　5  钱火红.内镜微创技术护理学.北京：人民军医出版社，2003，7.