纤维支气管镜检查对非好发部位肺结核的诊断价值
【关键词】 结核
【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜检查对非好发部位肺结核的诊断价值。方法 回顾性分析了52例非好发部位肺结核的确诊病例。结果 全组病例均经纤维支气管镜检查，活检46例，阳性29例（63.0％）；刷检52例，阳性29例（55.8）；经支气管―肺泡灌洗液（BAL）培养48例，阳性36例（75.0％），综合检出47例，阳性率达90.4%。结论 纤维支气管镜检查对非好发部位肺结核有重要的诊断价值。
【关键词】 结核；肺；诊断；支气管镜检查
【Abstract】 Objective To explore the fiber bronchoscope’s diagnostic value for pulmonary tuberculosis on non-predilection sites of the lungs.Methods To analyse 52 cases of pulmonary tuberculosis on non-predilection sites of the lungs.Results All cases examined by the fiber bronchoscope.positive rate of biopsy and brush were 63% and 55.8%，positive rate of BAL culture was 75％，positive rate of the whole ways was 90.4％.Conclusion Fiber bronchoscope examination has important diagnostic value for pulmonary tuberculosis on non-predilection sites of the lungs.
【Key words】 tuberculosis；pulmonary;diagnosis；bronchoscopy
目前，肺结核发病率呈逐年上升趋势。肺结核好发于两肺上叶尖后段和下叶背段，而发病部位不典型且痰检阴性的肺结核较难诊断。现将52例非好发部位且痰检阴性的肺结核病例报告如下，所有病例均进行纤维支气管镜检查。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择1995年1月～2004年5月X线正侧位胸片和（或）CT显示的非好发部位且痰检阴性的肺结核病例，男20例，女32例，平均年龄39.8岁。
1.2 病变部位
右上叶前段18例，右中叶5例，右下叶基底段8例,左上叶前段9例，左舌叶9例，左下叶基底段3例。
1.3 方法
采用Olympus FB-1 T20型纤维支气管镜，观察各肺段支气管黏膜情况，发现支气管黏膜有明显病变时，先行活检，再进行刷检，如镜下病变不明显，则在胸部X线所示病变的肺段刷片。镜检完成后，用一长塑料导管顺纤维支气管镜活检孔插入支气管远端，经导管注入生理盐水20～30ml,拔出导管，用纤支镜充分吸引，每位患者收集10ml，少数病例支气管开口狭窄、闭塞无法进行灌洗时，只进行刷检。刷检阴性者，术后48h连续2次留痰查抗酸杆菌。所有标本均送病和细菌学检查。
1.4 纤维支气管镜下所见
支气管黏膜充血水肿35例（67.3%）,粗糙增厚10例（19.2％），干酪样物5例（9.6%）,其他2例（3.8％）。
2 结果
见表1。表1 纤维支气管镜检查结果 （略）
从表1可以看出：综合各种方法，确诊率达90.4％，经SPSS 12.0软件，综合组分别与活检、刷检、BAL培养相比，差异具有显著性，分别为P<0.01、P<0.01、P<0.05,即综合组确诊率明显优于各组单独检测。而BAL培养组明显优于刷检组（P<0.05）。
5例纤维支气管镜检查阴性病例，综合胸部X线和（或）CT、结核菌素试验、结核抗体及临床症状，诊断为肺结核，规范抗结核6个月后，患者自觉症状好转或消失，肺内病变明显吸收或消失。
3 讨论
肺结核的临床表现一般缺乏特异性，但痰涂片的阳性率仅为30％～60％［1，2］。如果痰菌阴性，则很难确诊，而镜下所见支气管黏膜改变,例如：充血、水肿、粗糙增厚等又没有特异性，故纤维支气管镜检提供细菌学和（或）病诊断依据至关重要，尤其对非好发部位的肺结核的诊断更是如此。本组病例经纤维支气管镜检查的确诊率达90.4％，彭勋等［3］报道应用活检、刷检、BAL片及培养联合应用，使肺结核的确诊率达84.7％，李忠民等［4］报道54例痰菌阴性经纤维支气管镜检查确诊率达92.6％，本组病例的确诊率与报道相仿。
从本组病例中可以看出：综合检出率明显高于其他方法单独应用：综合组分别与活检（P<0.01）、刷检（P<0.01）、BAL培养（P<0.05）相比差异具有显著性。而BAL培养与刷检相比差异具有显著性（P<0.05），说明BAL培养具有重要地位，不能被忽视。BAL培养阳性率高的原因有：（1）灌洗检查有利于支气管分泌物引流；（2）灌洗检查取材面积大；（3）生理盐水对支气管的刺激可诱发一部分病人出现不同程度的咳嗽，有利于深部结核菌的排出［5］。纤维支气管镜检后，经刷检阴性的病人进行了连续2次查痰，结果抗酸杆菌阳性3例，说明纤维支气管镜检的“激惹”作用和冲洗，使排痰增加，提高了阳性检出率。
纤维支气管镜检查对非好发部位肺结核有重要的诊断价值，尤其是多种方法的联合应用，可明显提高肺结核的确诊率。
【文献】
1 王，潘毓萱.结核病的诊断.中华结核和呼吸杂志，1995，18：68-71.
2 李学兵.纤维支气管镜检对不典型肺结核的诊断价值.安徽医科大学学报，1998，33（6）：460.
3 彭勋，常占平，王洪芬.纤维支气管镜检查对不典型肺结核的诊断价值.河北医药，2004，26（11）：870-871.
4 李忠民，洪涛，叶小文.纤维支气管镜检查对肺结核的诊断意义.陕西医学杂志，1990，7（1）：10-11.
5 钟达，武娜.纤维支气管镜检查对痰菌阴性中、下肺野肺结核的诊断价值.天津医药，2001，29（3）：175-176.
