纤维支气管镜治疗支气管扩张并咯血的疗效观察

             作者：梁戈　李红军　刘晓琴　张杰

【摘要】  　　目的 评价应用纤维支气管镜灌洗术支气管扩张合并咯血的临床疗效。方法 通过对照支气管灌注组和对照组，采用常规治疗加纤维支气管镜灌洗术及常规治疗，观察两组病例的治疗效果。结果 支气管灌注组患者总有效率为97%，对照组患者总有效率为78%，患者平均住院天数支气管灌注组为22天，对照组为35天。结论 纤维支气管镜灌洗治疗能够提高支气管扩张合并咯血的疗效。

【关键词】  纤维支气管镜灌洗术　支气管扩张　咯血

　　 Clinical efficacy of bronchoalveolar lavage on bronchectasis combined with hemoptysis

       ［Key words］ bronchoalveolar lavage;bronchectasis;hemopaysiss

    支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于支气管管壁被破坏而形成管腔扩张。临床上主要表现为长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血以及反复肺部感染。单纯的内科药物治疗往往效果欠佳而且疗程较长，在药物治疗的基础上使用纤维支气管镜进行灌洗治疗对于局部痰液及血液的清除、止血可以起到立竿见影的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院放射科近3年间经胸部螺旋CT确诊支气管扩张患者160例，其中男112例，女48例，年龄15~59岁，中位年龄37岁，其中全部为少至中等量咯血，随机分为支气管灌洗组80例和对照组80例，均根据痰培养结果积极进行抗感染、止血、祛痰、引流治疗［1］。

    1.2 病例选择标准 入院标准：经胸部螺旋CT确诊为支气管扩张者；排除标准：有支气管镜检查禁忌证者［2］。

    1.3 治疗方法 对照组内科综合治疗，静滴抗生素及止血药物。支气管灌注组：在对照组治疗基础上经纤维支气管镜（以下简称纤支镜）下止血治疗：器械Olympus 30纤维光源系统，凝血酶500 u，4 ℃生理盐水20～40 ml，庆大霉素16万u。

    操作方法：常规术前禁食水，术前30 min肌注安定5 mg，阿托品5 mg，2%利多卡因局部麻醉，自一侧鼻腔插入纤支镜。根据纤支镜所见将镜头保留在有出血的支气管开口处，对暂未发现出血者，可根据CT所见选择相应口径冲洗导管，注入生理盐水+凝血酶共约10 ml，对合并有脓性分泌物者，再注入庆大霉素局部抗感染，每周2次，共3～4次［3］。

    1.4 疗效判定标准 显效：用药后即刻止血，痰量明显减少；有效：咯血由中量转为少量，且12 h内消失者；无效：72 h内咯血未见减少［4］。

    2 结果

    显效61例（76%），有效17例（21%），无效2例（3%），总有效率97%，患者平均住院天数支气管灌注组为22天，对照组为35天。

    3 讨论

    支气管扩张合并出血多由支气管周围毛细血管扩张、支气管动脉和肺动脉末端扩张与吻合形成血管瘤破裂出血。凝血酶是一种速效局部止血药，能直接作用于凝血过程第三阶段，使纤维蛋白原转为纤维蛋白，加速血液凝固并具有降低毛细血管通透性的作用。经纤支镜局部使用凝血酶止血能起到立竿见影的作用，对合并感染者同时使用敏感抗生素，对感染的控制也有帮助。从本组80例患者的情况看，总有效率为97%。对感染严重患者疗效相对较差，疗程延长。另外，纤支镜操作过程中可能引起剧咳而诱发咯血增加，故麻醉应充分，并做好各种急救措施。

    纤支镜灌洗术治疗支气管扩张合并出血是安全有效的，结合内科综合治疗，可提高疗效，缩短住院时间［5~7］。

【】
  1 柳仓生，张军，张捷.支气管镜灌洗介入抗生素凝胶治疗支气管扩张合并感染.内镜学杂志，2004，10（2）：15-17.

2 刘长庭.纤维支气管诊断治疗学.北京：北京大学医学出版社，2003，53-57.

3 中华医学会呼吸病学分会支气管镜组.纤维支气管镜临床应用指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2000，23：134-135.

4 程德忠，龚先华，徐大敏.纤支镜注入凝血酶治疗小至中量咯血24例分析.中国内镜学杂志，2004，10（5）：94-95.

5 李家萱.支气管肺镜灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病的价值探讨.中国内镜学杂志，2003，9（6）：22-24.

6 杨茂侯，侯乐志，李修阳.呼吸系统疾病介入治疗学.北京：中国医学科技出版社，1995，1.

7 吴正贤，徐晓鸿.经纤维支气管镜冲洗术治疗炎性阻塞性肺不张30例疗效观察.中华内杂志，2006，3（11）：1239.