快速循环心境障碍患者的成因分析

             作者：金卫东　邢葆平 马永春 陈炯 童振华 唐贤祥 陈震 徐乐平

【关键词】  快速循环；抗抑郁药物；心境稳定剂；双相心境障碍

　　【摘要】 目的 探讨双相心境障碍患者快速循环发作的形成原因。 方法 对10例双相心境障碍快速循环发作患者的一般情况、过程、药物种类、剂量、效果等进行统计分析。 结果  10例心境障碍快速循环发作患者中5例有家族史，4例个性内向，4例外向，以抑郁为首次发作者7例，平均使用药物4～11种，9例确诊时使用抗抑郁药物，5例联合使用过2种抗抑郁药物，5例明确诊断前联合使用心境稳定剂；控制快速循环时均使用心境稳定剂，其中使用2种者3例，单一使用丙戊酸钠2例；平均循环次数0.77±0.41次・mo-1。 结论 快速循环形成过程中使用抗抑郁药物可能是一个危险因素，未及早使用心境稳定剂也是可能因素之一。

　　【关键词】 快速循环；抗抑郁药物；心境稳定剂；双相心境障碍

　　Analysis on causes of rapid circulation in patients with mood disorders

　　【Abstract】 Objective To explore the causes of rapid circulation in patients with mood disorders. Methods  Statistics and analyses on general conditions, therapeutic course, drug kinds, dosage and effects were conducted in 10 patients with mood disorders accompanying rapid circulation. Results  Among the 10 patients, 5  had positive family history, 4  were introversions and 4  extroversions， and 7  firstepisode depression; the average used drugs were 4~11 kinds, 9 cases had used antidepressants when they were diagnosed, 5  combined 2 kinds of antidepressants and 5  did with mood stabilizers before being diagnosed; when controlling rapid circulation, all were given mood stabilizers, 3 cases received 2 kinds and 2  did single valproate; the average circulating frequency was 0.77±0.41 per month.. Conclusion            Uses of antidepressants may be one of risk factors in formation of rapid circulation, so is unusing mood stabilizers early.

　　【Keywords】 Rapid circulation; antidepressant; mood stabilizer; bipolar mood disorders

　　双相心境障碍快速循环发作是一种特殊类型，近年来在临床上时有发生，给治疗带来了困难。有报道［1］发现,快速循环的发生与抗抑郁药物的不合理应用有一定联系，特别是长期的不合理应用可恶化双相心境障碍的病程，如诱发躁狂,导致快速循环,出现治疗中发作（breakthrough episode）等［2］，我们在临床上也遇到类似现象，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象           

　　选取2001年5月～2003年5月我院住院的10例双相心境障碍快速循环发作患者为研究对象，均符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）双相心境障碍快速循环发作诊断标准。其中男5例，女5例；年龄18～72a，平均35.8±20.1a；发病年龄18～62a，平均27±14a。

　　1.2 方法           

　　对10例双相心境障碍快速循环发作患者的一般情况、治疗过程、药物种类、剂量、应用时间、疗效及联合用药情况进行统计分析，探讨治疗过程中存在的问题。

　　2 结果

　　患者一般状况与治疗，见表1，2，3。表1 一般情况及首次用药情况（略）表2 再次发作后治疗用药情况（略）表3 发作确诊前后治疗用药情况（略）

　　由表1，2，3可知：10例心境障碍快速循环发作患者中5例有家族史,4例个性内向，4例外向，1例环性人格，1例不详；以抑郁为首次发作者7例。平均循环次数0.77±0.41次・mo-1。在整个治疗过程中患者平均使用药物4～11种,9例在确诊快速循环时仍使用抗抑郁药物，5例联合使用过2种抗抑郁药物，5例在明确诊断前联合使用过心境稳定剂（3例碳酸锂,１例卡马西平,1例丙戊酸钠）。控制快速循环时患者均使用心境稳定剂，其中使用2种者3例，单一使用丙戊酸钠者2例。

　　3 讨论

　　3.1 药源性躁狂           

　　狭义的药源性躁狂是指抑郁症在治疗过程中由抗抑郁药物引起的躁狂。有作者认为这不是双相心境障碍，但很多研究［1］提示，抑郁症在治疗过程中，特别是应用抗抑郁药物引起的躁狂，几乎100%是双相障碍。徐乐平等报道［2］有8例以抑郁为首发症状的双相心境障碍患者，抗抑郁药物促发了其躁狂相的早日到来。但不少抑郁症在抗抑郁药物治疗的过程中也不是必然的转相。这说明，双相抑郁有其自身的特点，如发病年龄早、阳性家族史、精力过盛性人格或环性人格等［3］。我们过去的研究也有相似之处［4］。对于这类抑郁的治疗原则是：(1)消除症状；（2）避免转相；(3)避免快速循环；(4)促进社会功能全面恢复；(5)预防复发和反复发作［5］；（6）双相抑郁的治疗以抗抑郁药物联合心境稳定剂为宜［6，7］。本研究中有50%的患者在治疗过程中未使用心境稳定剂。国内外的研究也表明，联合心境稳定剂是预防疾病转相的方法之一，但本研究中的5例患者均在出现躁狂的情况下才开始应用心境稳定剂。国内研究几乎所有的双相抑郁患者都没有得到心境稳定剂的治疗［8］，国外研究结果也显示,一般双相抑郁从首次症状出现到第1次应用心境稳定剂将近10a（平均9.8±9.4a）［9］。说明心境稳定剂的应用是一个有待解决的问题。

　　3.2 抗抑郁药物与快速循环           

　　有研究表明，双相心境障碍的循环发作与抗抑郁药物的应用关系密切。一般来说，几乎所有的抗抑郁药物均可引发快速循环发作，Koukopoulos（2003）等研究［10］发现，109例双相心境障碍快速循环的患者中，真正的为13例(12%),因抗抑郁药物或其他所引起的为96例(88%)。本研究中的10例患者在出现快速循环之前均应用了不同的抗抑郁药物，部分患者在出现躁狂之前不仅使用了抗抑郁药物，甚至是联合使用≥2种的抗抑郁药物，这也是一个不利因素。因此Calabrese等（2001）建议，特别有可能转相的双相Ⅱ型抑郁患者不鼓励选择抗抑郁药物［7］，有专家建议对于明确的双相心境障碍快速循环患者，应严格禁止使用各类抗抑郁药物［11］，而应选择适当的心境稳定剂治疗。这样可以避免循环发作的加速或早日到来。值得注意的是，这类患者均在抗抑郁治疗后快速好转。因此，有待于进一步研究。

　　3.3 从快速循环看抑郁症的治疗           

　　从某种程度上说，双相心境障碍快速循环发作是抗抑郁药物应用不当的后果，因此，对这类患者在治疗上应该特别关注，至少需要联合应用心境稳定剂，在这种情况下，碳酸锂可能效果不如丙戊酸钠或卡马西平，也有特别建议应用拉莫三嗪的，因为后者既可以抗抑郁，又可以预防转躁［6，7，12］。对于过去有双相心境障碍快速循环病史或处于循环之中的抑郁阶段的患者，最好不选用抗抑郁药物治疗［6，7］。本研究中的部分患者已经显示出快速循环发作的情况还继续应用抗抑郁药物治疗，结果使快速循环难以控制。因此对于已经处于快速循环发作之中的患者，应禁止使用抗抑郁药物［11］，而应单一使用一种或联合使用两种心境稳定剂。

　　双相心境障碍快速循环发作实际上是一种难治性的双相心境障碍。避免快速循环的形成是一个值得注意的问题，因此我们在临床实践中应对双相心境障碍快速循环患者应避免使用抗抑郁药物［7，11］。在控制快速循环患者时均应使用心境稳定剂或2种稳定剂联合，也可使用心境稳定剂联合非典型抗精神病药物，特别是后者，可能是控制双相心境障碍快速循环发作的值得借鉴的方法。

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