血糖生成指数对社区糖尿病患者膳食和营养结构的影响
作者：陈超刚 廖裕洲 甘小玲 陈庆瑜 严励 黄德芳 苏宜香
【摘要】 目的 探讨在2型糖尿病(T2DM)患者中开展以食物血糖生成指数（GI）知识为基础的营养和膳食指导，对患者的膳食和营养结构的影响。方法 随机选取T2DM患者126例，对照组和实验组各63例。对照组采取传统的食物交换份法教育为主，实验组以GI知识宣传教育作为主要教育方法。营养教育和膳食指导9个月，观察患者的低GI膳食结构、就餐GI值和营养摄入状况的变化。结果 与对照组相比，实验组教育后低GI食物选择显著增加，全天总GI值降低，能量、碳水化合物（CHO）、钙、镁、锌、维生素B1、维生素C和膳食纤维摄入量增高，脂肪降低。结论 在T2DM患者中进行基于GI知识的营养教育，可降低患者全天总GI值，有效地改善患者膳食和营养结构。
【关键词】 血糖生成指数;2型糖尿病
食物的血糖生成指数(glycemic index，GI)可一定程度地反映食物对血糖的影响。社区糖尿病(DM)患者血糖情况与就餐GI具有一定的相关关系〔1〕。有研究表明，GI知识教育有助于控制DM患者血糖、血脂〔2〕。本研究以社区为目标，探讨GI知识教育对DM患者的膳食和营养结构的影响。
1 对象与方法
1?1 研究对象和实验分组
选取广州市人民街全部18个居委会，选取T2DM患者126例，其中男56例，女70例，年龄30～70（平均51?3±13?3）岁。按照单纯随机分配方法随机分为实验组和对照组，每组各9个居委会。营养教育前、后，对照组和实验组同期相比，其性别、年龄、发病年限、工作强度、锻炼时间和强度、文化程度、家族史、并发症等方面均无显著性差异（P＞0?05）。所有病例均具备以下条件：符合WHO1999年T2DM诊断和分型标准；常住在广州市内，行动方便，无意识障碍；非文盲且具备一定文化程度，依从性好，并自愿签协议按时参加全部的教育课程和相关评估；近期病情稳定；轻体力或中等体力活动强度。
1?2 低GI膳食
GI数据来源于《食物成分表2002》〔3〕中食物GI数值。其中，GI＞70为高GI食物，GI＜55为低GI食物。低GI膳食包括低GI食物、低GI膳食搭配以及低GI膳食烹调加工方法。低GI膳食搭配主要有高低GI食物搭配、主食与高蛋白、高纤维食物搭配等内容。低GI膳食烹调加工方法主要有食物烹调以炒、蒸、煮为主，烹调时适量加醋等方法。
1?3 营养教育
在中国营养学会推荐的“中国居民膳食指南”内容基础上，实验组进行低GI膳食知识讲解；对照组按照传统的食谱编制和食物交换份法进行营养教育。通过营养知识问卷和膳食调查，评价研究对象对相关理论知识的掌握以及实践实施的情况。对没有达标的对象，进行反复教育，直至达标为止。不定期作电话咨询以指导患者膳食。每两个月，营养师在营养门诊对患者作面对面的膳食调查、评价和指导。营养教育共持续9个月。
1?4 膳食调查
膳食调查采用24 h询问法，详细记录每人的24 h膳食食物种类和数量。采用膳食调查专用的食物量衡器，包括常用食物图片、常见食物估重表和已定量的标准模具对食物摄入量进行核实。低GI的谷类、蔬菜、水果、薯类、奶类、豆类等主要食物消费频度的方法：某食物该日一次进食能量大于或等于90 kCal时，计为该食物进食1次。
1?5 营养分析
采用计算机膳食指导服务系统软件，进行如下营养成分的分析：能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物(CHO)、钙、镁、锌、维生素B1、C和膳食纤维等营养素摄入量。计算1 d GI值方法：首先计算全天总CHO重量；然后计算某一食物CHO重量与该日总CHO重量之比，再乘以该食物的GI值，即得该食物对这一天的GI贡献值；最后计算全日所有食物GI贡献值求和，即得该日全天的总GI值。
1?6 统计学处理
所有数据用SPSS 11?0软件建立数据库，计数资料采用χ2检验，计量资料采用ｔ检验。
2 结果
2?1 低GI食物构成
营养教育前后两组患者的食物选择构成见表1。与对照组相比，营养教育后，实验组的低GI食物，包括低GI谷物、薯类、奶类、豆类、水果、蔬菜以及其他低GI食品的选择均有显著性增加（P＜005或001）。
2?2 全天总GI值
营养教育后，实验组全天总GI值（67?16±3?63）与教育前GI值(71?91±4?45)以及教育后的对照组GI值(72?15±4?10)比较，均有显著降低（P＜0?01）。对照组教育前GI值（72?73±455）与教育后GI值相比无显著性差异（P＞0?05）。表1 营养教育前、后两组患者的低GI食物选择频率及百分构成〔略〕
2?3 营养素摄入状况
与营养前相比，实验组营养教育后的能量、CHO、钙、镁、锌、Vit B1、C和膳食纤维摄入量均显著增高（P＜0?05或P＜0?01），脂肪显著降低（P＜0?01）。营养教育后，实验组钙、镁、锌、Vit B1、C和膳食纤维摄入量均显著高于对照组（P＜0?05或P＜0?01）。见表2。表2 营养教育前、后两组患者1 d的能量和营养素摄入量（略)
3 讨论
针对DM发生和的特点，开展行之有效的营养教育和干预是DM防治的重要措施，对节省医疗资源，达到有效控制DM及其慢性并发症具有重要意义〔4〕。当前我国DM营养方案多采用食物交换份法来控制总能量。尽管以食物交换份法的营养教育在DM临床中广泛开展，但我国仍有相当一部分病人没有掌握食品交换法〔5〕。在DM营养治疗和教育的应用实践中，我们发现食物交换份法存在一定的缺陷。
首先，食物交换份法来源于欧美西方国家，我国进餐习惯也与西方国家有天然差别。虽然我国已有化食物交换份法的标准，但因食物品种杂，烹调方式多样，造成食物很难用“份”来计量。许多患者反应，“份”的概念在平时的饮食实践中使用起来比较困难和麻烦。我国居民，特别是老年DM患者，大多数文化知识程度不高，患者很难通过一般理论教育准确把握食物交换的技能。目前我国DM病人能量、蛋白质摄入量不符合要求者达70%，相当数量DM患者存在食物品种单一、摄入量少、主食不足等问题〔6，7〕。其次，食物交换份法只是从食物，如CHO食物在体内释放的能量多寡出发，并未考虑到食物对血糖变化影响的本质区别。
基于GI知识的营养教育和膳食指导，是近年来在国内外DM患者中应用较多的方法之一。GI从CHO的性质、类型，即食物的“质”出发，说明不同的食物含CHO的结构不同，对餐后血糖水平的影响也不同，建议人们在饮食中要注意辨别和选择低GI食物。国内外诸多学者研究表明〔2，8〕，低GI食物可改善DM患者的血糖和血脂。
我们在本次研究中发现，相比于食物交换份法教育，GI知识可更好地改善患者的营养结构。既往许多DM患者担心多吃，特别是怕吃富含CHO的主食。GI知识说明了CHO的本质以及其对血糖、胰岛素影响的原理，并强调食物多样化和合理的搭配，使患者消除了顾虑，从而有选择地增加了能量、CHO食物的摄入。
由于患者更多地考虑到选择低GI食物，包括粗粮、奶类、豆类以及富含膳食纤维的蔬菜和水果等，从而减少了脂肪的摄入，改善了三大营养物质的摄入比例，并增加了钙、镁、锌、维生素B1、C和膳食纤维等营养素的摄入，而这些营养素是患者在平时饮食中容易摄入不足的，但又是DM患者控制血糖、血脂和预防并发症必不可少的营养素。
中国居民传统的思想，更侧重于食物的“质”，重视食物的种类对病情的宜忌，而不仅仅只是食物的多寡。GI知识清楚地告诉患者，哪些食物可适当多选，哪些食物宜少选或避免，GI的理论与我国传统的食疗有类似之处。只要比较食物GI的大小，就可以确定选择哪些食物，使用起来非常方便。因此，GI知识更易被人们接受，更符合我国居民膳食选择的习惯〔2〕。也更能增加患者广泛而合理地选择食物的机会，与Gilbertson的研究〔9〕一致。
【】
1 陈超刚，苏宜香，严励，等?2型糖尿病患者接受膳食血糖生成指数教育的相关结果分析〔J〕?中国临床康复，2005；9（31）：37?9?
2 张印法，杨月欣，马中亮，等?食物血糖生成指数在糖尿病营养教育中的应用研究〔J〕?营养学报,2003；25（3）:248?52?
3 杨月欣?中国食物成分表2002〔M〕?北京：北京大学医学出版社，2002：23?
4 李璞，赵理?2型糖尿病患者营养干预的对照分析〔J〕?中国老年学杂志，2004；24（1）：63?
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9 Gilbertson HR，Brand?Miller JC，Thorburn AW,et al?The effect of flexible low glycemic index dietary advice versus measured carbohydrate exchange diets on glycemic control in children with type 1 diabetes〔J〕?Diabetes Care，2001；24(7):1137?43?
