小剂量利培酮治疗老年期精神分裂症临床观察

【关键词】  小剂量；利培酮；老年期；精神分裂症

　　利培酮是一种新型的抗精神病药，并以其疗效好 、安全性高，已在临床中得到广泛的应用。目前国内推荐的成人剂量为4～6 mg/d，但随着利培酮剂量的增加，其副作用也相应增加。本文着重探讨小剂量利培酮对老年期精神分裂症的疗效及安全性。

　　1  对象与方法

　　1?1  对象           

　　选择2003年10月～2004年10月门诊及住院符合“CCMD?3”〔1〕精神分裂症诊断标准，年龄≥60岁，PANSS评分≥60分，排除明显的躯体疾病患者，共60例，2例在治疗过程中出现其他躯体疾病转院而脱落。男32例，女26例，平均年龄(63?25±2?60)岁，平均病程(8?36±1?44)年。

　　1?2 方法           

　　所有病人入组前2 w未服用过任何抗精神病药物，入组后均以利培酮治疗，起始剂量0?5 mg/d，以后每3～4 d增加0?5 mg/d，最大剂量为4 mg/d，平均剂量(2?50±1?21)mg/d。疗效评定采用阳性症状与阴性症状量表(PANSS)，安全性检测采用副反应量表(TESS)〔2〕，结合实验室检查(血、尿常规、血生化及心电)，疗程8 w。治疗中出现焦虑、失眠者可用苯二氮艹 卓类药，出现锥体外系反应(EPS)者合并应用异丙嗪，心动过速及心肌缺血者合并应用心得安及丹参片，转氨酶增高者合并应用护肝片治疗。于治疗前及治疗第2、4、6、8周评定各量表，测定生命体征并进行实验室检查，观察其疗效及减分率。

　　1?3 统计学处理           

　　所有数据经机进行统计分析。数据采用x±s表示，并进行t检验。

　　2 结果

　　2?1　疗效           

　　以PANSS量表减分率评定疗效，减分率≥75%为临床痊愈，50%～75%为显著进步，25%～49%为好转，＜25%为无效。好转以上42例，有效率72?4%。病人在治疗的第2周开始起效，PANSS量表评定疗前与疗后相比有非常显著性差异(P＜0?01)(表1)。其减分率也随着治疗时间的延长有明显的提高，第2、4、6、8周末其减分率分别为28?17%、56?64%、75?88%、89?90%。表1 PANSS总分5次评分结果(略)

　　2?2 安全性           

　　副作用较少发生且程度较轻，发生相对多的有坐立不安、失眠、兴奋、激越、心动过速及锥体外系反应，其副作用发生多在的2～4 w，经药物治疗很快缓解(表2)。表2 利培酮治疗副作用频数各周分布(略)

　　3 讨论
                       
　　对老年期精神分裂症病人的治疗除了考虑疗效外，更要考虑药物的安全性。利培酮作为新型抗精神病药，疗效好，副作用少，耐受性好，因而特别适合老年人使用。从本研究可以看出，在治疗老年期精神分裂症时，选用小剂量同样可以收到很好的治疗效果，总有效率为72?4%,与报道一致〔3〕。而且起效较快，在治疗第2周起与治疗前相比就有显著性差异，且随着治疗时间的延长，疗效增加。其副作用的发生少而轻，只有少部分病人出现失眠、焦虑等症状，有2例在治疗的第6周时出现转氨酶增高，用保肝药后很快恢复正常，说明副作用为一过性且可逆。本研究的老年期精神分裂症患者利培酮的平均服用量为2?50 mg/d，且收到了很好的疗效，提示在利用利培酮治疗老年期精神分裂症时易用小剂量。

【文献】
  　　1 中华医学会精神科分会?精神障碍分类与诊断标准(CCMD?3)〔M〕第3版?济南：山东技术出版社，2001?

　　2 张明园精神科评定量表手册〔M〕?长沙：湖南科学技术出版社，1998：197?202?

　　3 陈广阳，李宝铨，李学勇，等?利培酮治疗精神分裂症临床观察〔J〕临床精神医学杂志，2001；11：325?8?