老照片唤醒疗法对老年期痴呆患者记忆改善的作用

            作者：黄俊山　陆晓培　林坚　黄小枫　张作丹　李怡 郑兴敏

【关键词】  老照片疗法；老年期痴呆；记忆改善

　　目前临床上对于老年期痴呆尚无有效的手段和理想的治疗药物，国内外的许多研究主要从几个方面进行：降压〔1〕、镇静等对症治疗；促进和改善脑血液循环〔2，3〕；应用都可喜等药物促进脑细胞代谢、改善脑功能；应用抗自由基药物〔4〕；作用于胆碱能系统的药物〔5〕以及中药单体治疗〔6〕等，均是只作用于某一靶点，尚缺乏公认的确切疗效。许多专家认为神经心理治疗对老年期痴呆记忆能力及行为有显著的改善作用，然而多数也是从行为治疗、社会干预〔7〕等方面进行，目前尚无利用老照片改善老年期痴呆患者记忆能力的报道。本研究应用院心理研究所编制的《临床记忆量表》对老年期痴呆患者治疗前后评分对比，探讨老照片疗法对改善老年期痴呆患者的记忆及认知行为的疗效。

　　1 资料与方法

　　1?1 研究对象           

　　选取2005年1月～2006年1月福州市第一干部病房、神经内科及屏西分院的90例老年期痴呆患者，均符合DSM?Ⅳ?R〔8〕的老年期痴呆诊断标准。按数字表法(大致以3∶1比例)随机分为：治疗组70例，男40例，女30例，年龄65～89(平均78?8±5?6)岁，有文化者41例，无文化者29例；对照组20例，男13例，女7例，年龄65～87(平均78?4±6?53)岁，有文化者12例，无文化者8例。两组病例资料比较，差异无显著性，具有可比性。

　　1?2 排除标准           

　　年龄在65岁以下或89岁以上；抑郁症患者，抑郁症的鉴别采用汉密尔顿抑郁量表(HDRS)；临床痴呆评定表(clincal dementia rating，CDR)评分属于重度痴呆者；精神病患者；服用其他影响记忆药物的患者。

　　1?3 方法

　　1?3?1  治疗方法           

　　两组患者均给予基础治疗，包括对原发疾病(如高血压病、糖尿病、脑卒中等)的治疗，如应用降压药、降糖药、改善脑循环等药物，同时给予监护及管理，避免单独外出以防意外，嘱咐适当的体力活动，戒除不良生活习惯，保证睡眠等。治疗组在基础治疗的同时，对患者进行老照片疗法。选择距治疗20年以上的照片作为老照片，每日一张让其观看，并引导患者回忆与照片有关的事件讲述约30 min(无照片者可引导其讲述人生印象最深的往事)，15 d/疗程，连续3个疗程。对照组仅予基础治疗。

　　1?3?2  观测指标及方法           

　　采用中国科学院心理研究所研制的《临床记忆量表》(甲、乙套)，对神经疾病记忆障碍可进行较客观的量化测定。《临床记忆量表》内容包括5个分测验：①联想学习；②指向记忆；③图像自由回忆；④无意义图形再认；⑤人像特点联系回忆。分别由2名受过专业培训的神经内科主治医生对90例患者治疗前后各测试一次，治疗前采用甲套量表测试，为确保测试的可靠性，3个月内不能重复使用同一套量表。经1个半月老照片疗法后采用乙套量表对治疗组与对照组分别进行复试。

　　1?4 统计学处理           

　　数据以x±s表示，t检验进行组间比较。

　　2  结果

　　组治疗前后《临床记忆量表》中的记忆商、指向记忆、联想学习、图像自由回忆及人物特点回忆均有明显提高(P＜0?01，P＜0?05)，无意义图形再认治疗前后无显著变化(P＞0?05)；对照组治疗前后指向记忆、无意义图形再认、人物特点联系回忆无明显变化(P＞0?05)，记忆商、联想学习、图像自由回忆较治疗前下降(P＜0?01，P＜0?05)。两组间治疗后评分比较，在记忆商、指向记忆、联想学习、图像自由回忆、人像特点联系回忆方面两组差异显著(P＜0?05)(表1)。表1  两组治疗前后临床记忆量表评分比较(略) 

　　3 讨论

　　老年期痴呆主要包括阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VD)和混合性痴呆等，是一种以记忆减退、认知障碍、人格改变为特征的大脑功能全面减退的获得性疾病。随着社会老龄化，老年期痴呆的发病也呈上升趋势，已成为严重的社会问题，因此老年期痴呆的防治是当今精神疾患研究的难点，也是国内外研究的热点。本研究显示：老照片唤醒疗法能显著提高患者的记忆商、指向记忆、联想学习、图像自由回忆、人物特点联想回忆得分，可见此疗法对老年期痴呆患者的记忆力及认知行为有良好的改善作用。这可能与老照片可以刺激患者，并进一步诱导患者描述和照片有关的事件，从而巩固患者的远记忆，唤醒患者大脑皮层的记忆能力，进而激发大脑神经细胞恢复活力，从而达到改善记忆功能的作用。该法简便易行、疗效确切，值得进一步研究及应用推广。

【】
  　　1 Tzourio C, Dufouil C? Cognitive decline in individuals with high blood pressure:a longitudinal study in the elderly? EVA Study Group?Epidemiology of vascular aging〔J〕?Neurology,1999;53(9):1948?52?

　　2 Xu SS,Gao ZX, Weng Z, et al? Efficacy of table huperizine?A on memory, congnition and behavior in AD〔J〕?Acta Pharmacol Sin,1995;16:391?5?

　　3 樊敬峰，宋春风，吕佩源，等?血管性痴呆小鼠海马胆碱乙酰转移酶和其mRNA变化特征及喜得镇的影响〔J〕?老年学杂志，2005；25(6)：677?9?

　　4 周永其，邓湘平，顾振纶?石杉碱甲对氧自由基的影响〔J〕中国野生植物资源，2004；23(2)：44?5?

　　5 Mendez MF, Yonesi FL, Perryman KM? Use of donepezil for vascular dementia：preliminary clinical experience〔J〕 J Neuropsychiatry Clin Neurosci，1999;11(2)：268?70?

　　6 姜楠，王发渭?血管性痴呆的中医药临床研究进展〔J〕?浙江中医学院学报，2002;26(3)：85?7?

　　7 肖桂芳，俞丽辉，张文婷?行为干预治疗血管性痴呆的临床研究〔J〕?中国行为医学，2006;15(3):250?

　　8 盛树力? 老年性痴呆〔M〕?北京：科学技术文献出版社，1998：17?8?