小儿柯萨奇病毒性脑炎117例临床分析

【摘要】  目的 探讨天长市2006年4至7月117例小儿病毒性脑炎的流行情况、临床特点和诊治措施。 方法 开展 流行病学调查，并对患儿进行临床观察和相关实验室检查。 结果 疾病呈高度散发，发病年龄以学龄前和学龄男童为主，主要症状为发热、头痛、呕吐，脑脊液白细胞计数以500×106L-1以下多见，21份脑脊液标本分离出CoxB3病毒6份、CoxB4病毒1份。结论 此次病毒性脑炎流行由柯萨奇病毒所致，病程呈良性经过，综合效果好。

【关键词】  柯萨奇病毒;脑炎;流行性;临床特点;综合治疗

　　2006年4至7月天长市流行病毒性脑炎，经过安徽省疾病预防控制中心抽样作脑脊液病毒分离，证实为柯萨奇病毒所致，今将我院儿科收住117例的流行情况、临床特点和诊治体会如下。 

　　1 临床资料   

　　1.1 一般资料 

　　对象为2006年4至7月收住我院儿科的患者，均符合病毒性脑炎的诊断标准［1］。所有患儿于发病后12h～10d入院，其中发病后1～5d入院的占75%。来自城镇10例（8.55%），周边乡村104例（88.89%），邻县3例（2.56%）。发病年龄最小2岁，最大14岁， 2～3岁6例（5.13%），～6岁45例（38.46%），～14岁66  例（56.41%）。男79例，女38例，男∶女2.08 ∶1。  

　　1.2 临床表现 

　　起病前或发病同时有呼吸道感染症状者14例 （11.97%），腹痛7例（5.98%），全部患儿均有发热，其中体温>39℃36例，～38   ℃56例，～37℃25例，发热  持续时间1～12d，平均（5.77±2.54）d。 此外尚有不  同程度头痛112 例（95.73%）、呕吐80例（68.38%）、精神萎靡61例（52.14%）和脑膜刺激征72例（61.54%），未见抽搐、瘫痪、意识障碍、精神行为异常和阳性病理  反射。  

　　1.3 实验室及辅助检查

　　血常规:白细胞总数范围（2.8～21.2）×109L-1，其中<4.0×109L-16例（5.13%），（4.0～10.0）×109L-160例（51.28%），（10.0～20.0）×10 9L-148例（41.03%），>20×109L-1    3例（2.56%）;33例中性粒  细胞高于70%（28.21%）。脑脊液检查:117例患儿均在入院当天作腰穿行脑脊液检查，白细胞数范围（0～1760 ）×106L-1，其中<8×106L-124例，～100×106L-1    28例，～500×106L-135例，～1 000×106L-119例，>1 000×106L-111例，分类以单核细胞为主者41例，以中性粒细胞增高为主者29例，潘氏试验±～+56例，个别达++，糖、氯化物均在正常范围内，涂片找细菌和细菌培养均为阴性。脑脊液复查1次者29例、2次者15例、3次者2例，脑脊液白细胞计数恢复至<20×106L-1时间4～17d，平均10 d。肝肾功能检  查79例，仅有3例丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高。脑电图检查100例，异常12例（12%），主要表现为4～7Hz θ 波为主，阵发或持续广泛出现，可有散在 δ波，不易见α节律，脑电图异常波分布大多数为弥漫性异常，  少部分病人为局灶性。头颅CT检查98例，全部未见  异常。脑脊液病毒分离（送安徽省疾病预防控制中心）21份脑脊液标本，分离出CoxB3病毒6份，CoxB4病毒1份。  

　　1.4 治疗及转归 

　　所有病人入院后均给予病毒唑、炎琥宁、干扰素抗病毒，并行对症处理和脑细胞营养治疗，头痛剧烈者使  用甘露醇降颅压，部分病人应用抗生素。107例治愈出院，10例自动出院。治愈出院者疗程最短5d，最长22d，平均12.2d，从出现症状到完全治愈平均15.9d。10例自动出院的患儿中6例病情已稳定，因为困  难，带药回当地继续治疗，4例因为发热不退去南京儿童住院，失去随访。  

　　天长市地处皖东地区，全市人口约62万，其中农业人口50万。本院是我市唯一设有儿科病区的，以往每年4至7月病毒性脑炎患儿入院仅20余人次。2006年自4月起，收住主诉“发热、头痛、呕吐”的患儿逐渐增多，1个月中诊断为病毒性脑炎的患儿达14例，5、6、7月病例数更是剧增，3个月共103例，合计117例，到8月患病数降至往年水平。117例患儿分布于天长市各个城镇和乡村及邻县的2个村，呈高度散发，发病率（104/50万）明显高于城镇（10/12万）。本次我市流行的病毒性脑炎有以下特点:（1）发病年龄以学龄前和学龄儿童为主（94.87%），男童发病明  显多于女童（2.08∶1），发病时间集中在4至7月。（2）急 性起病，症状相对较轻，以发热（100%）、头痛（95.73%）、呕吐（68.38%）、精神萎靡（52.14%）、脑膜  刺激征（61.54%）为主要临床表现。（3）周围血象中白  细胞计数以正常和偏高为多（92.3%），脑脊液白细胞  计数500×106L-1以下多见（74.36%），脑电图异常率低（12%），头颅CT检查全部正常。（4）病程较短，预后好，完成疗程者治愈率100%。上述特点与［2］    报道的肠道病毒性脑炎的特征相符。由于临床表现不典型，特异性神经系统症状少，部分仅有发热、呕吐、精神不振、咳嗽，早期在外院多被误诊为上呼吸道感染，伴有腹痛者甚至被怀疑为伤寒、阑尾炎，来我院诊治时经过仔细检查发现有嗜睡、激惹、颈项抵抗，及时行腰穿检查得以确诊。本组117例均有脑脊液检查资料，异常率79.49%，另有极少部分家长不愿接受腰穿，我们依据脑电图、临床表现，结合流行病史分析，按病毒性脑炎，病情也很快好转，但未统计在本组之内。我们认为脑脊液常规检查仍是各级医院诊断病毒性脑炎的必查项目，特别在短时期内有许多儿童表现“发热、头痛、呕吐”时更应放宽腰穿指征。脑电图和头颅CT阳性率低，只能作为辅助检查。本组30例病人脑脊液  白细胞数>500×106L-1，外周血象也高，很难与化脓性脑膜炎区别，为了医疗安全，早期使用了抗生素。但治疗后绝大多数病人3 d内病情迅速缓解，有48例复做了腰穿，脑脊液白细胞数平均10   d恢复正常，另外本组病例呈现明显的流行特征，脑脊液糖、氯化物正常，涂片找细菌和细菌培养均阴性，这些都与化脑有根本区别。7月份后出现的病毒性脑炎还要与早期流行性乙型脑炎相鉴别，但乙脑发热时间长，热度高，病情相对凶险，有特异性神经系统症状出现，治疗效果差，我们对部分病例也筛查了乙脑病毒，结果为阴性，可以排除乙脑。回顾分析本组117例脑炎的流行情况和临床特点，结合安徽省疾病预防控制中心在抽样检查的脑脊  液中分离到柯萨奇病毒，证实为柯萨奇病毒性脑炎在我市的流行。文献［3］报道病毒性脑炎容易合并心肌损害，惜本组病例未作这方面的检查。肝肾功能检查79例，仅有3例ALT升高，未作特殊处理，2例1周左右复查恢复正常，说明该病毒对肝肾影响甚微。柯萨奇病毒属于RNA病毒类，本组病例经常规使用病毒唑、炎琥宁、干扰素结合对症和脑细胞营养治疗，部分头痛剧烈者短期使用甘露醇，疗效比较满意，107例治愈出院，平均疗程12.2d。所以在目前尚无特效抗病毒药物的情况下，为缓解症状，缩短病程，减少并发症，应强调综合治疗。   
 

【文献】
  　　［1］吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿［M］.第7版，北京:人民卫生出版社，2002:759-763.

　　［2］谢鹏，吴伟.病毒性脑膜炎［J］.医师进修杂志，2002，25（6）:12.

　　［3］李俭庆，朱凤莲，付桂玲，等.病毒性脑炎患儿血清心肌酶变化及临床意义［J］.实用儿科临床杂志，2000，15（5）:279.