临床医学生心理健康现状调查分析

              作者：宋静 余毅震, 毛柏青, 王琳, 胡胜荣

【关键词】  心理健康；,,临床；,,医学生

　　【摘要】  目的  掌握临床医学生的心理健康状况，分析存在的主要心理问题。方法  使用临床医学生学习生活状况调查表和症状自评量表（SCL90）对570名临床医学生进行测试。结果  临床医学生的心理健康状况低于全国正常人群水平，但好于全国大学生水平。心理问题检出率1298％，主要心理问题表现为强迫和抑郁。女大学生的总体心理素质高于男生，但是男女生没有显著性差异。结论  根据临床医学生心理健康状况的特点，针对性地开展心理健康非常必要。

    【关键词】  心理健康；  临床；  医学生

     Investigation and Analysis on Mental Health State of Clinical Students 

     【Abstract】  Objective  To investigate the mental health state of clinical students and analyze the main psychological problem.  Methods   Five hundred and seventy medical students were surveyed by using the questionnaire for the conditions of study and daily life of clinical students and Symptom Checklist 90(SCL90).  Results  The mental health level of clinical students was lower than that of the national normal level, but better than the average of national university students. The incidence of psychological problem in clinical students was 1298%，the main problems were obsessivecompulsive and depression. Comparing the male and female students，the mental diathesis of female students was better than that of male，but no statistical significance.  Conclusion  On the basis of medical students' mental health condition，it is essential to strengthen health education in mental health for clinical students.

    【Key words】  Mental Health;  Clinic Stage;  Medical Student

    随着高等学校的扩招和收费改革的实行，社会竞争的激烈和就业形势的严峻，大学生们面对瞬息万变的外部世界和各种各样的竞争压力，表现出迷惘和困惑，很容易产生心理问题。临床医学生作为大学生的一个特殊群体，面对如何将医学理论知识和实践操作相结合、如何处理医患关系及与医护人员的关系等新问题，心理健康问题也越来越突出，有别于其他专业的大学生。

　　1  对象与方法

    11  研究对象

    采用整群抽样法，选取某临床学院全体临床医学生为研究对象。

    12   调查工具

    121  临床医学生学习生活状况调查表  自编的调查表包括个人基本情况、学习情况、生活情况、人际交往等内容。

    122  症状自评量表(symptom checklist 90) 简称SCL90问卷［1］。由Derogatis等编制，量表内容涉及感觉、情绪、思维、意识、行为、生活习惯、睡眠等。采用5级计分制:①无：自觉无该症状问题；②轻度：自觉有该症状，但发生并不频繁、不严重；③中度：自觉有该症状，并对受检者有一定影响；④相当严重：自觉常有该症状，并对受检者有相当程度的影响；⑤严重：自觉常有该症状，频繁出现，程度也十分严重。

    13  施测方法

    调查实施前对测试老师进行统一培训；以班级为单位集体施测，填写前由老师讲解调查的目的和填写方法，并要求受试学生态度认真、如实回答；问卷和量表当场收回。

    14  资料整理和统计方法

    采用Epidata进行数据输入，双份录入并检查核对，保证准确性。运用SPSS130统计软件进行统计处理。

　　2  结果与分析

    21  调查对象的基本情况

    本次调查共发出调查问卷和量表587份，回收587份，回收率100％。剔除不合格问卷，得到有效问卷570份，有效率9710％。男生278人，占4877％；女生292人，占5122％。年龄范围为19~25岁，平均年龄2213±087岁。

    22  临床医学生SCL90各因子得分与常模比较

    将临床医学生在症状自评量表(SCL90)各因子上的得分与国内正常人群常模进行比较，以及与全国大学生常模进行比较［2，3］。

    结果表明，临床医学生SCL90的9个因子的得分及总分都高于国内正常人群常模组,差异具有极显著性意义（P<001）。这说明临床医学生群体相比于国内正常人群，心理健康水平相对较低，是心理卫生问题的高发群体。

    临床医学生SCL90各因子分和总分均低于全国大学生的水平，差异具有显著性意义（P<005），且除焦虑因子外，其余8个因子及总分的差异具有极显著性意义（P<001）。说明临床医学生在国内大学生中心理健康问题的严重程度相对较轻，心理健康状况较好。

    23  临床医学生心理问题检出率

    SCL90因子分达到3分及以上,超出正常均分,一般认为严重程度已达到或超过中度痛苦水平,表明可能有比较明显的心理问题。统计各因子分≥3的人数，结果表明:按比例依次排列为强迫症状(40人，占702％)、人际关系敏感(28人，占491％)、焦虑(23人，占404％)、抑郁(21人，占368％)、敌对(17人，占298％)、偏执（16人，占281％）、精神病性（14人，占246％）、恐怖（13人，占228％）、躯体化（12人，占211％）。

    以9个因子中任一项因子分≥3作为心理问题的检出标准,则总检出率为1298％。其中男生42人，占1511％；女生32人，占1096％。男女生检出率比较，χ2=048,P＞005，差异无显著性意义。表1列出了SCL90各条目平均得分较高的问题表1  临床医学生SCL90均分位于前10位的题项其中属于强迫因子的项目是9、3、10、28；属于抑郁因子的项目是31、14、30；属于焦虑因子的项目是11；属于敌对因子的是2；属于其他因子的是60。可见临床医学生最主要的心理问题表现为强迫和抑郁。

    24  临床医学生SCL90的性别比较

    以性别为独立变量作差异的显著性检验,结果（见表2）表明：性别不同,大学生所存在的心理问题也有差异。女生的总体心理健康水平优于男生,表现在除焦虑因子外，其余8个因子分和总分都低于男生,但是在各个因子得分及总分上男女生没有显著性差异（P>005）。表2  临床医学生SCL90各因子分的性别差异比较

    3  讨论

    临床医学生心理健康状况总体上低于全国正常人群水平，各个因子均分都明显偏高，与常模的差异有显著性意义，这与同类研究相似［4，5］。结果揭示，临床医学生是心理卫生问题的高发群体，心理健康问题值得关注，加强临床医学生的心理健康非常必要。与全国大学生水平相比，临床医学生心理健康状况好于国内大学生常模。这可能与近年来医学院校重视心理卫生教育，医学生学习了《健康心》、《医学心理学》、《精神病学》等相关知识后懂得自我心理调节，注重自身心理素质的提高有关。

    临床医学生心理问题检出率为1298％，与国内外报道大学生心理问题10％~30％的检出率相比处于较低水平。但略高于其他专业医科大学生123％心理问题检出率［6］，可能原因与所处的临床学习阶段的特殊性有关，遇到许多不同于基础理论学习阶段的特殊问题:如何处理理论和临床实践操作相结合的关系、如何处理医患关系等，而引起的心理问题。1298％的临床医学生存在中度以上的心理问题，这部分学生是心理健康教育工作的重点，如果得不到及时帮助与调试，可能会为心理疾病；若能及时缓解冲突和症状，则会恢复心理健康。

    男女临床医学生相比，女生的总体心理素质高于男生，但是男女生没有显著性差异，这与国内的医学生相关研究结果大体一致［6］；但与全国大学生中女生的多项因子分高于男生，且具有显著性差异不同［5］。考虑临床医学专业学习与其他专业不同，需要在记忆的基础上理解、需要精细地操作、需要对待病人有耐心的态度，这些特点是女生的优势，女生的学习成绩比男生好；而动手操作能力强、思维扩散则是男生的长处；男女生各有优势和不足，心理素质的差异无显著性意义。

    临床医学生的心理症状主要表现为强迫和抑郁。随着涉及医学生切身利益的各项改革措施的实行，学习生活环境的变化，学生们越来越感到学习和就业的压力。医学课程多，需要记忆的知识多，医学生进入临床阶段从学习基础理论转向实践操作技能，在学习方式上不能适应而造成强迫症状；面临毕业要从校园走向社会，学生面对复杂的社会心存恐惧，容易导致抑郁情绪。

    临床医学生是一个健康向上的青年群体，他们所遇到的心理问题大多是成长过程的伴生物。因此，加强临床医学生心理健康教育要根据他们的心理问题特点，从思想、学习和生活的实际出发，开展深入细致的心理健康教育活动，有针对性地帮助他们处理成长过程中遇到的各种具体问题，培养临床医学生良好的心理素质，引导临床医学生健康成长。

    ［1］汪向东，王希林，马弘编.心理卫生评定量表手册(增订版)［J］.心理卫生杂志，1999,4(3):3135.［2］金华，吴文源，张明园.中国正常人SCL90评定结果的初步分析［J］.中国神经精神疾病杂志,1986,12(5):260263.

    ［3］胡启先，易法建，毛晋平，等.当代大学生社会心理问题及其对策［M］. 南昌:江西人民出版社,1999.237255.

    ［4］朱祥路，李鹏，谢平霞，等.医学生症状自评量表与全国诸常模的对比分析［J］.中国临床康复，2005，9（28）：235.

    ［5］王建中，樊富珉.北京市大学生心理卫生状况调研［J］.中国心理卫生杂志，2002，16（5）：331333.

    ［6］余毅震，黄艳，李俊杰,等.医学生心理健康状况及其影响因素研究［J］.中国校医,2003,17(3):214215.