幽门螺杆菌感染致缺铁性贫血42例临床分析

【关键词】  胃炎

     幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因。近年来，国外学者研究发现Hp感染也是造成或加重机体铁营养不良的因素[1]。为了探讨缺铁性贫血（IDA）与Hp感染的关系，我们检测了42例Hp（+）的IDA患者前后血红蛋白（Hb）、血清铁蛋白（SF）水平并得出很有意义的结果。

    1  资料与方法

    1.1一般资料  收集2000年1月至2006年6月，本院住院的符合IDA诊断标准[2]的患者120例，进行胃镜检查，其中42例HP（+），42例IDA伴Hp（+）患者中，其中男16例，女26例，年龄12～82岁，中位年龄28岁。所有病例均排除了慢性失血、营养不良、妊娠、哺乳等常见IDA病因及恶性肿瘤、炎症、肝病等慢性病贫血。

    1.2  方法

    1.2.1  检验方法  血常规采用全自动数字化血细胞计数仪，SF用放射免疫法测定，均于清晨空腹1次采血。

    1.2.2  Hp检测  经胃镜检查于胃体、胃窦多处取活检标本，行快速尿素酶试验、常规病理切片镜检及14C尿素呼气试验检测，取两种以上检测方法阳性为Hp（+）。

    1.2.3  治疗方法  将42例IDA伴Hp（+）患者随机分为3组，3组中年龄、性别、Hb、SF无统计学差异。A组15例，应用口服铁剂+抗Hp治疗；B组16例单纯口服铁剂；C组11例单纯抗Hp治疗。口服铁剂为硫酸亚铁0.3g，每日3次，或富马酸亚铁0.4g，每日3次；抗Hp采用“三联”疗法：奥美拉唑（洛赛克）20mg，每日2次，羟氨苄青霉素（阿莫西林）1.0g，每日2次，口服，甲硝唑0.4g，每日2次，口服，或加用枸核酸铋钾0.24g，每日2次，口服，连用14天后不予任何药物治疗，连续观察6周。

    1.3  疗效观察  治疗开始后每周查血常规，第2、4、6周末查SI、SF。

    1.4  统计学方法  多组间比较采用方差分析，两两比较采用q检验，治疗前后比较采用配对t检验。

    2  结果

    2.1  疗效    疗效判断按张之南《血液病诊断及疗效标准判断》[2]。A组15例治疗6周后均治愈，有效率100%；B组16例单纯口服铁剂治疗的患者中有2例治疗6周后Hb未上升至150g/L，给予联合抗Hp治疗2周Hb恢复正常；C组11例单纯抗Hp治疗的患者中有3例动态观察至6周时血液学指标无改善，后给予联合口服铁剂治疗2个月，各项指标恢复正常。

    治疗第2、4、6周A组患者有效率分别是86.7%（13/15）、100%（15/15）、100%（15/15）同期B组有效率为43.8%（7/14）、75%（12/16）、81.2%（13/16）；同期C组有效率为45.4%（5/11）、63.6%（7/11）、72.7%（8/11），提示补铁联合抗Hp治疗较二者单独应用起效快。

    2.2  3组治疗前后血液学指标比较见表1表1  3种治疗方法治疗前后血液学指标比较注：A组和C组比较，p＜0.05；A组和C组比较，p＜0.01

    3  讨论

    IDA是最常见的一种贫血。临床上根据病史、症状、体征及实验室铁的生化指标等不难做出诊断。因此查找引起缺铁的原因及原发病是临床工作的重点。有学者报道[3]，Hp（+）组的育龄妇女IDA发病率明显高于Hp（-）组，提示Hp感染与IDA有一定相关性。临床中，对于无慢性失血、营养不良、妊娠、哺乳、恶性肿瘤、系统性养病等常见病因的IDA患者，应考虑到Hp感染致IDA的可能。

    Hp造成或加重机体铁营养不良的确切发病机制尚不明确，国外学者推测[4][5]：Hp感染可以引起机体对铁的吸收减少，增加铁流失，减少铁摄入量及增加机体对铁的需求等途径导致机体铁营养不良。结合国内外资料，Hp感染导致IDA的可能机制为[6][7][8]：（1）胃液中的抗坏血酸与胃酸是非血红素铁吸收的促进剂，Hp感染会引起胃液中两者水平下降，导致非血红素铁吸收减少。Hp感染会引起萎缩性胃炎，多伴胃酸减少，使铁吸收减少；十二指肠溃疡可干扰铁在十二指肠的吸收。（2）Hp感染使胃和十指肠黏膜组织中人类乳铁蛋白含量增加，增加机体对铁的需求。（3）感染使胃和十二指肠黏膜上皮功能紊乱，引起铁和含铁蛋白质从胃和十二指肠黏膜中流失，从而导致少量但持久的铁流失。由此可见，Hp感染是IDA的原因之一，在治疗IDA的过程中应注意清除Hp感染。

    本研究结果表明，单纯抗Hp使8例（72.7%,8/11）患者改善或者治愈IDA，说明对于某些IDA患者，由于Hp感染引起的铁吸收减少是其致病的主要原因，由此推断，对于此类患者，抗Hp治疗所补充铁剂具有更重要的意义。但有研究表明[9]，HP也需要宿主提供的铁来维持和促进自身生长[9]。本研究结果提示对于单纯补充铁剂治疗的B组患者中2例12.5%（2/16）治疗无效，但在根除Hp后贫血得以纠正，说明外源补充的铁促进Hp生长，当胃内存在多量细菌时，增加了机体对铁的需求[1，6]。本研究结果表明，单纯补铁或抗Hp治疗对部分患者能够纠正贫血，但贫血恢复速度慢，在反映贮备铁指标SF上升较二者配伍应用差异有统计学意义。

    总之，对于无其他常见病因的IDA患者，补充铁剂治疗效果不佳时，应考虑到Hp感染是IDA独立致病因素的可能。对于此类患者，补铁和抗HP治疗具有同等重要的意义，二者配伍应用才是治疗Hp（+）IDA患者的最佳方案。

    ：

    1 MILMAN N，ROSENSTOCK S，ANDERSEN L，et al. Serum ferritin, he moglobin,and Helicobacter pylori infection:a seroepide miologic survey comprising 2 794 Danish adults[J].Gastroenterology,1998,115(2):268-274.

    2  张之南.沈悌主编:血液病诊断及疗效标准[M]. 第二版.北京出版社，1988.1-5.

    3  PEACH H G，BATH N E，FARISH S J.Helicobacter pylori infection:an added stressor on iron status of women in the community[J].Med J Aust,1998,169(4):188-90.

    4  LI RK,Weisel RD,Mickle DA,et al.Autologous porcine heart cell transplantation improved heart funtion after a myocardial infraction[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2000;119(1):62-68.

    5  Reinecke H,Zhang M,Bartosek T,et al.Survival integration and differentiation of cardiomyocyte grafts:A study in mormal and injured rat hearts[J].Circulation,1999,100(2);193-202.

    6  ANNIBALE B,CAPURSO G,MARTINO G, et al.Iron deficiency anemia and Helicobacter pylori infection[J].Int J Antimicrob Agente,2000,16(4):515-519.

    7 Barabino A.Helicobacter pylori-related iron deficiency anemia:A review. Helicobacter, 2002.7:71-75.

    8 Sugirama T,Tsuchida M,Yokota K,ef al Improvement of Long standing iron-deficiency anemia in adults after eradication of Helicobacter pylori infection.Intern Med,2002,41:491-494.

    9 林希，陈晓水.幽门螺杆菌感染与机体铁代谢[J].国外医学妇幼保健分册，2002，13（2）：91.