氟西汀治疗脑梗塞后抑郁障碍临床观察

【关键词】  脑梗塞；抑郁障碍；氟西汀；阿米替林；汉密顿抑郁量表；欧洲卒中量表

　　【摘要】 目的  探讨氟西汀脑梗塞后抑郁障碍的疗效及安全性。 方法  将98例脑梗塞后抑郁障碍患者随机分为研究组52例，对照组46例，两组均在脑梗塞常规治疗及心理治疗基础上分别给予氟西汀和阿米替林治疗3 mo。于治疗前及治疗1 w,2 w,4 w,6 w末采用汉密顿抑郁量表及欧洲卒中量表评定临床疗效。 结果  研究组治疗2w末汉密顿抑郁量表及欧洲卒中量表评分较治疗前显著下降（P＜0.05），对照组4w末显著下降（P＜0.05），两组间同期比较有显著性差异（P＜0.05）。研究组未发现明显不良反应，对照组有43%出现口干、便秘、乏力、嗜睡等不良反应。 结论  氟西汀治疗脑梗塞后抑郁障碍较阿米替林起效快，疗效显著，安全性高，依从性好。

　　【关键词】 脑梗塞；抑郁障碍；氟西汀；阿米替林；汉密顿抑郁量表；欧洲卒中量表

　　Clinical observations of fluoxetine in postcerebralinfarction depression

　　　　【Abstract】 ObjectiveTo explore the curative effect and safety of fluoxetine in the treatment of postcerebralinfarction depression. Methods98 patients were randomly divided into research group(n=52) taking routine treatment and psychotherapy combining fluoxetine and control group(n=46) combining amitriptyline for 3 months.Curative effects were assessed with the HAMD and  Europe Stroke Scale(ESS) before treatment and at the ends of 1st,2nd,4th and 6rh week treatment. Results  Compared with pretreatment, scores of both the HAMD and   significantly decreased at the end of the 2nd week in the research group(P＜0.05) and at the end of 4th week in the control group(P＜0.05),comparisons of the 2 groups in the corresponding period showed significant difference(P＜0.05). The research group had no adverse effects, 43% of the controls showed up dry mouth, constipation, debilitation, drowsiness etc. Conclusion  Fluoxetine takes effect faster and has notable curative effect, higher safety and better compliance in the treatment of postcerebralinfarction depression.

　　【Keywords】 Cerebral infarction; depression; fluoxetine; amitriptyline; the HAMD; the ESS
   
　　急性脑梗塞是当前危害我国中老年人生命与健康的重要疾病，其致死和致残率较高，其中约60%的患者可发生抑郁，常呈现认知功能的障碍［1］，不仅影响患者的生存质量，同时也会妨碍其神经功能的恢复。为此，我们应用氟西汀进行了相关临床研究，现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  选取2003年～2005年在我院住院的98例脑梗塞伴发抑郁障碍患者为研究对象。入组标准：（1）经临床及CT或MRI确诊为脑梗塞；（2）临床类型为完全性卒中；（3）首次发病或曾发病但未留有神经功能缺失；（4）均符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）抑郁症诊断标准；（5）汉密顿抑郁量表（HAMD）（前17项）评分≥17 分；（6）既往有高血压病史或糖尿病史。排除标准：（1）昏迷患者；（2）血管性痴呆；（3）严重肝、肾、心脏功能衰竭及青光眼患者。将入组患者随机分为两组，研究组52例，男36例，女16例，年龄45 a～78 a，平均(56±11.3) a。对照组46例，男30例，女16例，年龄43 a～76a ，平均(55±10.5) a。两组一般资料经统计学处理差异均无显著性（P＞0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法  两组均给予脑梗塞常规治疗及心理治疗。研究组每日早餐1 h后给予口服氟西汀胶囊20 mg・d-1，对照组给予阿米替林片75 mg・d-1治疗，观察6 w。

　　1.2.2 疗效评定  于治疗前及治疗1 w,2 w,4 w,6 w末分别采用HAMD及欧洲卒中量表（ESS）评定临床疗效。抑郁状态评价：HAMD17项评分＜7 分为正常，7 分～17 分为轻度抑郁，18 分～24 分为中度抑郁，＞24 分为重度抑郁。神经功能缺损程度采用ESS评分标准（0分～100 分）。

　　1.2.3 统计方法  所有资料应用SPSS10．0统计软件进行处理，计量资料采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组前后HAMD及ESS评分结果比较，见表1。

　　表1  两组HAMD、ESS评分结果（略）

　　表1显示，治疗后两组HAMD评分均逐渐下降，2 w,4 w,6 w末与治疗前比较差异均有显著性（P＜0.05）；2w,4w末两组间评分差异有显著性（P＜0.05）。治疗后两组ESS评分逐渐上升，2w,4w,6w末较治疗前差异有显著性（P＜0.05）；2 w,4 w,6 w末两组间评分均有显著性差异（P＜0.05）。

　　2.2 不良反应  研究组未出现明显不良反应，对照组43%出现口干、便秘、乏力、嗜睡等不良反应，其中8例因不能耐受而停药。

　　3 讨论

　　抑郁障碍是许多躯体疾病的常见并发症，特别是卒中患者由于大脑皮层和皮层下结构的神经细胞变性、软化、萎缩等，极易导致某些具有重要生理功能、对情感活动有调控作用的中枢神经递质［如5羟色胺（5HT）和去甲肾上腺素（NE）］功能不足，从而导致抑郁［1］，加之卒中后患者突然出现语言及肢体功能障碍，心理压力过大，极易诱发抑郁、焦虑的发生［2］。焦虑、抑郁情绪的存在又反过来加重了患者的躯体症状，从而降低生存质量［3］。脑梗塞多发生于中老年人，常伴有心血管疾病、前列腺增生症等。以往常应用三环类抗抑郁剂，如：阿米替林、多虑平等治疗，由于此类药物服用后易发生不良反应，且程度较重，患者依从性差，从而限制了该类抗抑郁剂的临床应用。氟西汀是一种新型抗抑郁剂，能选择性的抑制5HT的再摄取，通过抑制5HT的回收，增加突触间隙内5HT的浓度，提高5HT能神经的传导，从而发挥抗抑郁作用［4］。本研究显示，治疗后两组HAMD评分均渐下降，2 w、4 w、6 w末较治疗前差异有显著性（P＜0.05）；2 w、4 w末两组间评分差异有显著性（P＜0.05）。治疗后两组ESS评分均逐渐上升，2 w、4 w、6 w末较治疗前差异有显著性（P＜0.05）；2 w、4 w、6 w末两组间评分均有显著性差异（P＜0.05）。提示：研究组较对照组起效快，疗效显著。本研究还显示，研究组未发生明显的不良反应，对照组有43%的患者出现口干、便秘、乏力、嗜睡等不良反应。　　虽然氟西汀在治疗脑梗塞后抑郁具有良好的疗效，但卒中患者往往存在不同程度的神经功能缺损，在药物治疗的同时，还应早期加强功能康复锻炼和心理疏导，改善患者的情绪和兴趣，树立战胜疾病的信心，无疑有利于神经功能、语言及肢体肌力的康复。

　　［1］ 张朝辉，宋景贵，王振英，等.氟西汀对脑卒中后抑郁状态及认知的功能影响［J］.临床心身疾病杂志，2005，11（1）：7

　　［2］ 于欣，许滨，田运华，等.老年期情感障碍的临床特点及随访研究［J］.心理卫生杂志，1997，11（5）：276

　　［3］ 李根华.脑卒中后抑郁症［J］.国外医学・脑血管疾病分册，1996，4（1）：22

　　［4］ 王新法，王振英，马振武.氟西汀合用利培酮治疗抑郁症的对照研究［J］.临床心身疾病杂志，2004，10（3）：169