应用中药浸浴辅助治疗新生儿硬肿症临床分析
【摘要】 目的 应用红花、当归、川芎等中药煎剂浸浴、局部按摩，联合静脉应用多巴胺、酚妥拉明新生儿硬肿症，观察其疗效。方法 对2002年1月～2006年1月在我科住院的106例有硬肿症的新生儿，静脉应用多巴胺、酚妥拉明治疗的同时，应用红花、当归、川芎3种中药煎剂浸浴，并按摩硬肿部位，与同期住院的104例有硬肿症的新生儿，单纯静脉应用多巴胺、酚妥拉明治疗，对比两组疗效。结果 治疗组疗效优于对照组。结论 治疗新生儿硬肿症，在静脉用药的同时，应用中药浸浴、局部按摩，可明显缩短治疗时间，疗效显著。
【关键词】 新生儿硬肿症；中药；疗效
新生儿硬肿症是由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬、水肿，寒冷、早产、感染及低体重，常伴有低体温及多器官损害，并易合并肺出血及DIC等，死亡率较高。现就我院新生儿科2002年1月～2006年1月收治的106例有硬肿症的新生儿静脉应用多巴胺、酚妥拉明治疗，同时应用红花、当归、川芎等中药煎剂浸浴，并按摩硬肿部位，对照组为同期住院的104例有硬肿症的新生儿，静脉应用多巴胺、酚妥拉明治疗，观察其疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2006年1月在我科住院有硬肿症的新生儿，随机选取106例作为治疗组，男68例，女38例；胎龄≤32周6例、32～37周86例、＞37周14例；轻度硬肿86例，中度硬肿20例。选取同期住院有硬肿症的新生儿104例，男65例，女39例；其中胎龄≤32周5例、32～37周83例、＞37周16例；轻度硬肿82例，中度硬肿22例。发病时间均为出生后1～3天，出生后第3天最常见，两组均符合1990年全国第二届新生儿学术会议制定的新生儿硬肿症诊断标准及分度［1］，两组在胎龄、体重方面差异无统计学意义。
1.2 方法 所有住院患儿均为早产儿，体温不升，足月小样儿等。入院后即给予复温，入电脑温箱保温，预防感染，常规应用Vit K1、能量支持及其他对症治疗，患儿出现硬肿症后，在上述治疗基础上，对照组给予静脉点滴多巴胺、酚妥拉明，用量均为2 μg/（kg·min），每天用5 h，治疗组在静脉应用上药的同时，每天用红花、当归、川芎各30 g煎水适量，当水温凉至38 ℃～40 ℃时，浸浴，同时按摩硬肿部位，轻度硬肿患儿每日1次，中度硬肿则每日2次，浸浴及按摩时间为10 min。
1.3 统计学方法 两组比较用均数±标准差（x±s），t值检验统计学方法处理。
2 结果
组：轻度硬肿消肿时间最短为3天，最长为6天，中度硬肿消肿时间最短为3.5天，最长为6.5天；对照组轻度硬肿消肿时间最短为4天，最长为9天，中度硬肿消肿时间最短为6天，最长为9天，轻度硬肿t=5.79，中度硬肿t=4.31，两组比较，P＜0.01，差异有非常显著性。 经治疗，治疗组有1例因肺出血死亡，2例自动出院；对照组2例死于肺出血，1例自动出院外，余均治愈出院，出院后随访未见异常变化。
3 讨论
新生儿硬肿症的发病机制为棕色脂肪代偿性产热不足及微循环障碍，是新生儿死亡的重要疾病之一。早产儿、低体重儿、窒息、感染是新生儿硬肿发生的危险因素；特别是早产儿，由于棕色脂肪含量少，产热储备能力不足或者窒息及严重感染时，因缺氧、酸中毒、休克使棕色脂肪的放热过程受到抑制等因素，使患儿体温不升易凝固［2］；另外，新生儿硬肿症时，红细胞凝集性、变形性发生异常改变，使全血黏度异常增高，血流缓慢，这些血液流变学的改变导致微循环障碍［3］，从而引起其他并发症的发生。
我院新生儿科自应用电脑温箱后，新生儿重度硬肿症未发生，少数早产儿、低体重儿出现中度硬肿，大部分为轻度硬肿，治疗除及时复温、保温、能量支持及其他对症治疗外，最根本的是改善微循环障碍，使血液流变的异常得以改善，酚妥拉明为α受体阻滞剂，可解除血管痉挛，改善微循环，它还可以使心输出量增加，以保证内脏血流灌注。小剂量多巴胺能兴奋多巴胺受体，扩张心、肾等血管，尤其是增加肾血流量，使肾小球滤过率增加，有排钠、利尿、减轻水肿，减轻心脏负荷作用，两者联合使用，能增加心率，改善微循环，使体温回升，尿量增加，从而减轻硬肿、水肿，对治疗硬肿症作用显著。
本组资料显示：在应用多巴胺、酚妥拉明治疗硬肿时，同时应用红花、当归、川芎等中药煎剂浸浴，并局部按摩，能明显缩短硬肿时间，对治疗硬肿症有显著效果，无论轻度硬肿或中度硬肿，两组比较，差异均有非常显著性（P＜0.01）。
新生儿硬肿症属中医“五硬”范畴，是由胎禀不足，外感寒邪、阳气不足气滞血瘀所致，红花、当归、川芎3种中药均有活血化瘀、通经作用，特别是红花中含有一种红花黄素，有抑制血小板凝集和增加纤溶作用，并对心功能有改善作用，从而改善微循环，经中药浸浴，并局部按摩，其有效成分同样能作用于体内，从而起到改善微循环、消除硬肿作用。
总之，治疗新生儿硬肿症过程中，除静脉用药外，外用活血化瘀、通经络作用的中药，并局部按摩，疗效显著，值得临床推广。
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1 魏克伦,籍孝诚.新生儿硬肿症治疗常规.中华儿科杂志,1991,29（3）:163-164.
2 黄德珉,陈俭红.新生儿治疗学.北京:北京医科大学、协和医科大学联合出版社,1993,304.
3 周淑娟,李敬彬.新生儿硬肿症的血液流变学研究.中国儿童保健杂志,2005,13（1）:12.
