高频彩色多普勒超声对睾丸疾病鉴别诊断的价值

【摘要】  　目的　探讨高频彩色多普勒超声对睾丸疾病鉴别诊断的价值。　方法　对６７例经手术及病理或临床证实的睾丸疾病声像图和彩色血流进行回顾性分析。　结果　６７例中睾丸肿瘤１０例（其中精原细胞瘤６例、胚胎细胞癌１例、畸胎瘤１例、卵黄囊瘤１例、结肠癌转移１例）；睾丸损伤１０例；睾丸扭转８例；睾丸囊肿２例；睾丸网扩张３例；隐睾２０例（均为腹股沟型）；睾丸微石症３例；睾丸炎１０例；睾丸结核１例；均经手术及病理或临床证实。　结论　高频彩色多普勒超声能显示各种睾丸疾病的声像图和血供特点，为临床诊断提供了重要价值。

【关键词】  高频； 彩色多普勒超声； 阴囊； 睾丸

　　应用高频彩色多普勒超声诊断睾丸疾病临床已作为常规检查方法。本文对６７例睾丸疾病的结果进行了回顾性分析，旨在探讨高频彩色多普勒超声对睾丸疾病鉴别诊断的价值。

　　资料与方法

　　一、一般资料 

　　１９９６年１月－２００６年１２月，来我院就诊的阴囊病变６７例中，主诉为阴囊肿大、疼痛、不育症、包块或阴囊空虚史。患者年龄４月～６３岁。就诊时间为发病２小时至１２个月。

　　二、 仪器与方法 

　　应用ＨＤＩ ５０００，ＤＵ ６，ＤＵ ８，ＧＥ ＳＹＳＴＥＭ ＦＩＶＥ，ＭｙＬａｂ ５０彩色超声诊断仪，探头频率７．５～１２ＭＨｚ。检查时患者取仰卧位，必要时取站立位，充分暴露阴囊；采用直接探测法，进行广泛多切面、多角度扫查，并对阴囊两侧内部结构作对比观察；记录病灶大小及回声表现，并存储图像。发现睾丸肿物后，加作全腹扫查，特别注意盆腔、肾门及腹膜后有无淋巴结肿大。

　　结果

　　６７例中睾丸肿瘤１０例（其中精原细胞瘤６例、胚胎细胞癌１例、畸胎瘤１例、卵黄囊瘤１例、结肠癌转移１例）；睾丸损伤１０例；睾丸扭转８例；睾丸囊肿２例；睾丸网扩张３例；隐睾２０例（均为腹股沟型）；睾丸微石症３例；睾丸炎１０例；睾丸结核１例；均经手术及病理或临床证实。各种睾丸疾病的声像图表现见表１。睾丸恶性肿瘤９例中６例伴腹膜后、盆腔淋巴结肿大。睾丸损伤其中１例并发假性动脉瘤。睾丸炎声像图表现与感染严重程度、病程阶段有关，严重病例可见睾丸局限性坏死灶。１例睾丸扭转病程较长约３周，睾丸体积明显缩小，内伴多发性低回声小灶，无血流信号；１例二维声像图无明显改变，仅彩色血流消失。８例睾丸扭转中的５例保留睾丸，另３例因睾丸缺血坏死予以切除。３例睾丸网扩张均伴附睾囊肿，１例伴睾丸囊肿。（见图１～８）。

　　讨论

　　高频彩色多普勒超声对睾丸疾病的鉴别诊断具有重要价值，尤其对于睾丸良恶性病变的鉴别及睾丸缺血性病变的诊断更具重要意义。

　　睾丸肿瘤的诊断：睾丸肿瘤多为恶性病变，本组中恶性病变９例（９/１０）。二维声像图主要表现为弥漫性或局限性异常回声区，大多为低回声团块；彩色多普勒显示病变内部或周边丰富血流信号，呈分支状或斑片状；脉冲多普勒显示高速低阻动脉流速曲线。而良性肿瘤（本组１例畸胎瘤，２例囊肿）声像图表现为囊性肿块，内见高回声团块或液性无回声区；彩色多普勒在病灶内无血流信号。睾丸炎（本组共１０例）主要表现为睾丸弥漫性肿大，内部回声不均，可见低回声区；ＣＤＦＩ显示睾丸实质及低回声区内血流信号明显增多。睾丸炎所致低回声结节与睾丸恶性肿瘤鉴别在于：前者内血管扩张但走行规则，并伴相应的静脉走行，脉冲多普勒显示阻力指数中等及峰值流速增高或中等；后者易发生腹膜后、盆腔淋巴结转移；局限性坏死灶与转移性睾丸癌均表现为少或无血供低回声结节，超声鉴别有一定困难。睾丸结核依据其不同病程、病理阶段而具有不同的二维声像图及彩色血流表现，无特征性声像图，与一般炎症、睾丸肿瘤难以鉴别，需结合病史和临床症状；加上结核性病变中钙化灶呈现强回声斑点；形成干酪样脓肿者病变处回声减低，故应进行综合分析。作者体会高频彩色多普勒超声对睾丸良恶性病变鉴别有一定帮助，但不能代替病理诊断。

　　睾丸损伤的诊断：患者有外伤病史，结合睾丸形态失常，包膜不连续，实质内低回声区中无血流信号，不难作出睾丸损伤的诊断。同时应注意是否伴并发症，本组１例并发假性动脉瘤。有学者报道［３］睾丸外伤致睾丸坏死及睾丸内局部血肿的高张力效应可能导致全睾丸组织的缺血及坏死，本例中虽未发现，但应值得我们引起重视。

　　睾丸扭转的诊断：睾丸扭转是睾丸急性病变，表现为睾丸疼痛，肿大，单从临床症状很难与急性睾丸炎鉴别。本组共８例，二维声像图上主要为早期睾丸肿大，实质回声不均。其中４例睾丸边缘呈高回声，２例睾丸中上极见高回声团块，有学者［１］称此现象为“镯环征”和“镶嵌征”，并认为是精索扭转引起睾丸坏死的特有声像图表现，值得我们借鉴。后期则睾丸缩小，内部回声不均匀。彩色多普勒表现依据睾丸扭转的不同病理阶段而异：早期扭转或不完全扭转（＜３６０°）时，静脉回流受阻而动脉轻度受挤压血供未完全中断，此时主要表现为动脉血流信号明显减少，静脉血流信号完全消失；后期表现为无动脉、静脉血流信号；有时（本组２例）睾丸周边组织有血流信号增多现象，此信号应来自提睾肌动脉的分支扩张所致的侧枝循环［２］。与急性睾丸炎鉴别在于：炎症的睾丸内血管扩张，血流供应丰富，血流速度增快。

　　睾丸网扩张的诊断：睾丸网扩张彩色多普勒超声图像有其特征性表现：睾丸实质内见大小不等的无回声区，占据整个睾丸１/３或２/３，主要分布在睾丸纵隔邻近区域；无回声区域内无彩色血流充填，邻近睾丸组织的彩色血流正常。而睾丸囊肿声像图在睾丸内见孤立或数个无回声区，形态呈圆形或椭圆形，有完整包膜且光滑，囊肿与囊肿之间不相连。与睾丸网扩张容易鉴别。

　　睾丸微石症的诊断：睾丸微石症的超声表现具有以下特征性：１．睾丸实质内见大量直径＜３ｍｍ的点状强回声，后方无声影；２．睾丸内点状强回声相互独立的，弥散分布于睾丸实质内，多为双侧睾丸同时受累，亦可仅在单侧。有报道［３］睾丸微石症常伴其他疾病，如男性不育症、睾丸－附睾炎、睾丸肿瘤等，特别在男性不育症中，睾丸肿瘤与本症有较密切的关系，本组３例均为男性不育症。与睾丸钙化灶的鉴别：后者一般来说多为睾丸内孤立的点状强回声，后方可伴声影。少数呈簇状排列，但数目少于本症，且局限于睾丸某个部位；另外睾丸钙化灶多发生于睾丸外，也可见睾丸鞘膜腔内，呈点状或线状强回声，后方可伴声影。多继发于附睾炎，也可发生于睾丸鞘膜腔积液、精原性肉芽肿、外伤后等。

　　隐睾的诊断：患者阴囊不发育或发育差，患侧阴囊内不能测及正常睾丸，常可在同侧腹股沟测及较小的睾丸样回声。主要应与腹股沟斜疝鉴别：后者可因其内容物不同而声像图有异，关键在于内容物与腹腔沟通，可回纳至腹腔；但如嵌顿则不能回纳。

　　高频彩色多普勒超声对睾丸良恶性肿瘤、睾丸炎、睾丸缺血性病变的鉴别诊断具有重要意义。

【】
  　　１． 薛恩生，林礼务，俞丽云，等． 高频彩色多普勒超声对睾丸坏死的诊断研究． 中华超声影像学杂志，２００１，１０（８）：４８３－４８５

　　２． 黄道中，张青萍，乐桂蓉，等． 高频及彩色多普勒血流显像对睾丸及附睾疾病鉴别诊断的价值．华中科技大学学报（医学版），２００２，３１（１）：８８

　　３． 张震宇，彭艳秋，侯 莉，等． 彩色超声对睾丸微石症的初步评价． 超声诊断杂志，２００５，６（８）：６２７