147例2型糖尿病患者腹腔镜胆囊切除手术的住院费用分析

【关键词】  糖尿病,2型；胆囊切除术,腹腔镜；胰岛素输注系统；费用,医疗

　　Analysis on  hospitalization  expenses of 147   type 2 diabetes patients undergoing  laparoscopic cholecystectomy

　　LIU XiaoYu, FENG JianLong, WU DaFang, ZHOU Yan

　　Department of Endocrinology, PLA  451 Hospital, Xian 710054, China, Department of Endocrinology, Rongjun Rehabilitation Hospital of Shaanxi Province, Huaying 714200, China

　　【Abstract】 AIM: To search the effects of several injections of insulin and insulin pump on the  total hospitalization expenses of type 2 diabetics undergoing laparoscopic cholecystectomy. METHODS: Totally 147 cases of  type 2 diabeties who underwent laparoscopic cholecystectomy from January 2002 to January 2005 in our endoscopic surgery were divided into A and B groups: group A was treated with continuous subcutaneous insulin infusion (CSⅡ) using insulin pump, and group B was with  multiple  subcutaneous insulin injection (MSⅡ).The each expense item of diabetics hospitalization was observed and analyzed statistically. RESULTS: The operation expenses of group A were  lower than those of group B (P<0.05). The postoperation expenses of group A were  lower than those of  group B (P<0.05). The total hospitalization expenses of group A and B had no significant differences（P>0.05）. CONCLUSION: Using insulin pump can  shorten  the expenses of preoperation and postoperation. But the total hospitalization expenses would not increase  because the using of insulin pump can decrease the length of stay.

　　【Keywords】diabetes mellitus, Type 2; cholecystectomy, laparoscopic; insulin infusion systems; fees, medical

　　【摘要】 目的： 探讨多次胰岛素注射、胰岛素泵对2型糖尿病患者在腹腔镜胆囊切除手术住院总费用的影响. 方法： 我院内镜外科200201/200501共147例已行腹腔镜胆囊切除术的糖尿病患者，根据血糖控制方式的不同分为两组：A组为胰岛素泵持续皮下注射（CSⅡ）， B组为每日多次胰岛素注射（MSⅡ），统计观察各组患者住院后待手术费用、手术后费用以及住院总费用指标. 结果： CSⅡ组待手术日、待手术费用明显低于MSⅡ组 (P<0.05)，CSⅡ组手术后住院日、手术后费用明显低于MSⅡ组（P<0.05），CSⅡ组和MSⅡ组住院总费用差异无统计学意义（P>0.05）. 结论： 胰岛素泵可减少2型糖尿病患者腹腔镜胆囊切除手术患者的待手术日和待手术费用，也明显减少患者的手术后住院日和手术预后费用，由于使用胰岛素泵患者明显缩短了住院总时间，因此不增加住院总费用.
 
　　【关键词】 糖尿病，2型；胆囊切除术，腹腔镜；胰岛素输注系统；费用，医疗

　　0引言

　　糖尿病患者围手术期的血糖对手术各个环节有着极大的影响［1］. 胰岛素泵能模拟人体胰腺生理状态下分泌胰岛素，使糖尿病患者血糖得到良好的控制，为手术的成功奠定了基础，诸多资料表明［2］： 使用胰岛素泵对于手术及手术预后的临床益处是显而易见的. 但是胰岛素泵存在着价格昂贵、降糖费用明显增加的不足，为了解糖尿病患者手术中的费用情况，我们对比观察了147例2型糖尿病患者在腹腔镜胆囊切除手术中采用不同降糖方式对住院总费用产生情况的影响.

　　1对象和方法

　　1.1对象选择我院内镜外科200201/200501已行腹腔镜胆囊切除术的2型糖尿病患者147（男82，女65）例，年龄32～78（平均51±13）岁. 全部病例符合1999年WHO糖尿病诊断标准并且入院前诊断为胆囊结石亦符合腹腔镜胆囊切除手术适应症，糖尿病病程0.5~18（平均7±2） a，另外全部患者入院前进行饮食控制或应用口服降糖药治疗而未应用胰岛素，且血糖控制不良. 根据入院后控制血糖方式的不同分为两组： A组为胰岛素泵持续皮下注射（continuous subcutaneous insulin infusion, CSⅡ）组59（男26，女33）例，B组为每日多次胰岛素注射（multiple subcutaneous insulin injection, MSⅡ）组88（男39，女49）例. 两组性别、年龄、糖尿病病程及治疗前血糖水平等比较无统计学意义. 全部病例无糖尿病急性并发症及肝肾功能异常.
 
　　1.2方法胰岛素的起始剂量按照0.4~0.5 U/d・kg确定. A组应用韩国产丹纳胰岛素泵将诺和灵R通过皮下埋置针头持续地输入基础量胰岛素，并在进餐前10~30 min由泵输入餐前追加胰岛素，全天胰岛素总量的50%为基础胰岛素量，另外50%为三餐前追加胰岛素量. 术中及术后禁食时停止应用餐前追加胰岛素，仅应用基础胰岛素. B组给予诺和灵R三餐前及诺和灵N睡前皮下注射. 术中及术后禁食时停止使用，正常进食后恢复使用. 两组患者均根据血糖情况调整胰岛素的用量. 血糖监测及目标：采用美国强生公司生产的稳步型血糖仪进行末梢血的血糖监测，测量三餐前0.5 h，三餐后2 h，睡前及凌晨02∶00 8次血糖；术中每2 h监测1次，术后禁食时监测早、中、晚、睡前及凌晨5次血糖. 空腹血糖在4.4~7.0 mmol/L,餐后2 h血糖在4.4~8.0 mmol/L时为允许手术的血糖范围. 血糖<3.9 mmol/L为低血糖. 腹腔镜胆囊切除手术时程在20~40 min，所有患者以手术日为准分为待手术时间和手术后时间，手术后时间包括手术当日，手术日发生费用记入手术后费用.

 
　　统计学处理： 数据以x±s表示，使用SPSS 10.0统计学软件处理，均数之间的比较用t检验. P<0.05为有统计学意义.

　　2结果
　　
　　胰岛素泵持续皮下注射组待手术时间、手术后时间、待手术期间控制血糖费用、手术后控制血糖费用、待手术费用、手术后费用以及明显低于每日多次胰岛素注射组，组间比较差异有统计学意义（表1）.
 　　
　　胰岛素泵持续皮下注射组患者住院控制血糖总费用明显高于每日多次胰岛素注射组，组间比较差异有统计学意义（表1）.
 　　
　　以住院总费用来看胰岛素泵持续皮下注射组(5173±149)元，每日多次胰岛素注射组(5046±176)元，两组患者住院总费用比较无统计学意义（表1）.

　　表1CSⅡ及MSⅡ方式下2型糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术围手术期费用比较（略）

　　aP<0.05, bP<0.01 vs MSⅡ组.

　　3讨论

　　随着糖尿病发病率的明显增长和诊断标准的修改，糖尿病患者手术的问题更加突出［1］. 尽管腹腔镜是近年来应用广泛的微创手术形式，但对糖尿病患者来说围手术期良好的血糖控制仍是保证手术顺利进行及术后顺利恢复的必要条件［3］. 同样患者还是因为恐惧及麻醉、手术创伤等应激导致血糖升高［4］. 糖代谢障碍导致机体粒细胞吞噬功能下降，易出现顽固性感染，脂肪、蛋白分解，糖原异生，胶原蛋白合成减少，造成伤口裂开难愈［5］. 胰岛素泵是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，能更快更有效地将血糖控制在接近正常水平，减少低血糖的发生［6］. 尤其术后1~3 d不能进食或进食较少时能很好的控制血糖，这是因为胰岛素泵持续的基础输注及餐前大剂量输注有效的兼顾了肝糖输出及食物中的碳水化合物［7］. CSⅡ对术中、术后禁食时血糖的调控是MSⅡ无法比拟的［8］. 但是在糖尿病治疗中，胰岛素泵治疗最大的不足在于其价格昂贵，使得控制血糖的整体费用明显增加，极大的限制了胰岛素泵的广泛使用. 通过以上分析可发现： 2型糖尿病患者在腹腔镜胆囊切除手术中，使用胰岛素泵后待手术期间控制血糖费用及手术后控制血糖费用明显增加，CSⅡ组控制血糖总费用占住院总费用的28.13%（1480/5173），平均住院单日控制血糖费用约211元（1480/7）；而MSⅡ组仅占22.87%（1158/5046），平均住院单日控制血糖费用约77元（1158/15），但由于应用胰岛素泵后患者血糖达标时间短，大大缩短了待手术时间，从而明显减少了待手术期间的附加费用（如床位、护理以及其他检查治疗费用等）；手术后拆线时间短，使得住院时间明显缩短，加之感染率低，大大降低了住院期间的附加费用（如床位、护理、抗感染治疗以及其他检查治疗费用等），因此患者住院总费用无明显增加.
 　　
　　由此可见胰岛素泵在糖尿病患者的围手术期具有明显的优势［3］，在不增加住院总费用的情况下，更快、更有效的控制了血糖水平，在围手术期血糖波动范围小，低血糖发生率、感染发生率低［6］，平均住院时间及平均拆线时间短，大大的减轻了患者的疾病痛苦及负担.

　　【】

　　［1］ 戴坤扬. 糖尿病与外科手术，糖尿病学［M］.    上海： 上海技术出版社，2003：594.

　　［2］ 柴杰，罗国春，王珂. 应用胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效观察［J］. 综合临床，2005,21（2）：130-132.

　　［3］ 王峻峰，王彦坤，金焰，等. 腹腔镜胆囊切除术中胰岛素泵的应用［J］. 中国内镜杂志，2004，10（10）：37-38.

　　［4］  叶山东，李素梅. 糖尿病诊断治疗学［M］. 2版，合肥： 安徽科学技术出版社，2003：173-174.

　　［5］ 鞠海兵，沈菲菲，舒子正. 应激对糖尿病的影响［J］. 中国糖尿病杂志，2002，10（4）：227-228.

　　［6］  Lenhard MJ, Reeves GD. Continuous subcutaneous insulin infusion: A comprehensive review of insulin pump therapy［J］. Arch Intern Med, 2001,161(19):2293-2300.

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　　［8］ Zinman B. Insulin pump therapy and rapid acting insulin: What have we learned［J］?  Int  J  Clin  Pract, 2001,123(Suppl):47-50.