连柏液防治放射性皮肤损伤的临床分析

                             作者：马红兵，张晓智，白明华，王西京

【关键词】  黄连；黄柏；放射性皮炎

　　Clinical effect of lianbai liquid in the prevention and treatment of irradiationinduced dermal injury

　　【Abstract】 AIM: To observe the clinical effect of lianbai liquid in the prevention and treatment of irradiationinduced acute dermal injury. METHODS: The carcinoma patients(n=126) who had to accept radiotherapy from May, 2000 to December,2005, were randomized into 2 groups :prevention group (n=75 ) was given lianbai liquid since the 1st radiotherapy session ,and control group 1 (n=51) was given only general and health education program without lianbai liquid application. Other 92 cases of 3grade radiationinduced dermatitis  were randomly divided into 2 groups  (n=54 in treatment group, n=38 in control group 2). The evaluation of radiationinduced acute dermatitis was done according to CTC.V2.0 proposed by NCI.  RESULTS: Skin reaction rate and grade in the prevention group(32.0%) was obviously lower than that of the control group 1 (92.2%) (u=6.769, P<0.01). The mild radiation reaction(1+2 grade)rate in the prevention group(28.0%) was obviously lower than that of the control group 1 (70.6%), with significant difference between the 2 groups (χ2 =22.226, P<0.01). The effective rate of 3 grade acute radiationinduced dermatitis in treatment group was 92.6%(50/54)，better than that in control  group 2 (65.9%, 25/38)(χ2=6.018, P=0.024). The healing time of 3 grade radiationinduced dermatitis was (11.07±2.21)d in the treatment groups and  was obviously shorter than that of the control  group 2 (18.08±1.76)d (u=16.932， P<0.01).  CONCLUSION:  Lianbai liquid can effectively prevent irradiationinduced  acute dermal injury and treat the 3 grade radiationinduced acute skin injury. The application of lianbai liquid is safe, economic and convenient. It can alleviate the patients suffering and improve their quality of life.

　　【Keywords】　coptidis rhizoma; cortex phellodendri; radiodermatitis

　　【摘要】　目的：　观察连柏液在预防和急性放射性皮肤损伤中的作用. 方法： 200005/ 200512治疗的126例恶性肿瘤患者随机分为2个组,75例在第1次放射治疗后给予连柏液外涂为预防组，51例只做常规放射治疗宣教和健康为对照1组. 将同期出现3级急性放射性皮肤损伤的92例患者随机分成治疗组54例,对照2组常规治疗38例. 根据NCI制定的CTC.V2.0急性放射性皮肤损伤的分级标准进行临床评价.  结果： 皮肤反应发生率预防组和对照1组分别为32.0%， 92.2%，差异有统计学意义(u=6.769, P<0.01). 轻度放射反应(1+ 2级)预防组为28.0%(21/75)，对照1组为70.6%(36/51),两组比较差异有统计学意义(χ2=22.226, P<0.01). 3级急性放射性皮肤损伤患者治疗组和对照2组的有效率分别为92.6%(50/54)和65.9%(25/38),两组比较差异有统计学意义(χ2= 6.018, P=0.024). 治疗组创面愈合时间(11.07±2.21) d；对照2组愈合时间(18.08±1.76) d，二者差异有统计学意义(u=16.932， P<0.01).  结论： 连柏液能有效地预防放射性皮炎的发生, 治疗3级急性放射性皮肤损伤疗效明显. 连柏液疗效安全可靠，，使用方便，对患者能减轻痛苦、提高生活质量、保证放射治疗的顺利进行. 

　　【关键词】　黄连；黄柏；放射性皮炎

　　0引言
　　
　　放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段，在临床放疗过程中,放射线除对肿瘤细胞有杀伤作用外,还会损伤正常组织,尤其是皮肤，放射治疗后会因毛细血管扩张出现潮红,近而出现色素沉着,轻者局部瘙痒、灼痛、色素沉着、干性脱皮,重者剧痛、感染、化脓、局部溃疡和坏死,影响放射治疗的正常进行,从而影响患者的疗效. 为此,我们采用连柏液进行治疗, 取得了良好治疗效果.

　　1对象和方法

　　1．1对象200005/ 200512初治首程放射治疗的恶性肿瘤患者126例, 卡氏评分≥80分，采用单盲简单随机分组方法随机分为预防组和对照1组. 预防组75(男31，女44)例，平均年龄43（24~75）岁，其中乳腺癌43例，鼻咽癌11例，食管癌10例，肺癌5例，其他6例；放射治疗部位： 胸壁40例，头颈部14例，腋窝9例，其他12例. 对照1组51（男23，女28）例，平均年龄39（18~71）岁，其中乳腺癌31例，鼻咽癌8例，食管癌7例，肺癌2例，其他3例；放射治疗部位胸壁31例，头颈部10例，腋窝4例，其他6例.
　　
　　将同期出现的3级放射性皮肤损伤92例随机分为治疗组和对照2组；治疗组54（男25，女29）例，平均年龄41（21~76）岁，其中乳腺癌27例，鼻咽癌10例，食管癌8例，肺癌3例，其他6例；放射治疗部位胸壁32例，头颈部9例，腋窝7例，其他6例. 对照2组38（男19，女19）例，平均年龄43（22~76）岁，其中乳腺癌19例，鼻咽癌8例，食管癌5例，肺癌2例，其他4例；放射治疗部位胸壁25例，头颈部9例，腋窝2例，其他2例.

　　1.2方法

　　1.2.1放射治疗情况放射治疗采用Varian 2300 C/D直线加速器， 采用6, 15 MVX线或(和) 6～18 MeV线，1.8～2.0 Gy/d，5次/wk，总量50～68 Gy，照射野面积36～324 cm2,平均110.6 cm2.

 
　　1.2.2皮肤反应观察指标根据1998年NCI制定的CTC.V2.0急性放射损伤分级标准,将放射过程中出现的急性皮肤损伤分为5 级［1］ : 0 级为皮肤无变化;1 级为轻度红斑或干性皮炎；2 级为中度或重度红斑，斑片状湿性脱皮，多局限于皮肤皱褶处：中度水肿;3 级为融合性湿性脱皮，直径>1.5 cm，不局限于皮肤皱褶处：凹陷性水肿;4 级为皮肤坏死或全层溃疡，可伴出血（非轻度损伤或摩擦所致）.

　　1.2.3连柏液制作方法用黄连、黄柏各15 g，置砂锅中,加水约800  mL过面，浸泡30 min，用文火煮4 h,停火后约30 min戴口罩、戴无菌手套,用无菌纱布漏斗将黄连、黄柏液盛于无菌空瓶,置冰箱2～10℃保存.

　　1.2.4用药方法预防组：第1次放射治疗后即给以连柏液,将药品均匀涂在照射野皮肤并超出1 cm 左右的范围,待湿液干燥后穿衣. 坚持每天使用，3～4次/d，直到放射治疗结束. 对照1组给予常规护理： 指导患者射野皮肤尽量暴露避免摩擦，着纯棉衣物，不要日光暴晒和风吹,不洗过热热水澡，不用刺激性强的洗涤品，有痒感时不用手挠抓，可轻拍局部. 治疗组： 局部用90 mL/L生理盐水将患处渗液、脱皮、坏死组织洗净,然后以无菌棉签涂擦连柏液，3～4次/d，2 wk为1疗程. 对照2组:局部用90 mL/L生理盐水将患处渗液、脱皮、坏死组织洗净,然后涂擦氟哌酸粉剂,3次/d, 2 wk为1疗程. 对4组患者每周进行评估,观察记录皮肤反应发生的时间、程度、深度及持续时间.
 
　　统计学处理： 采用SPSS10.0软件，等级资料采用秩和检验，均数采用u检验，其他资料采用χ2检验.

　　2结果

　　2.1皮肤反应发生率预防组和对照1组分别为32.0%, 92.2%,差异有统计学意义. 轻度放射反应(1+2级)预防组为28.0%(21/75), 对照1组为70.6%(36/51) (χ2=22.226, P<0.01). 对照1组有9例出现轻度干性反应(3级)；有2例出现较严重的放射反应(4级),被迫中止放射治疗，给予清创换药、中药湿敷、全身应用抗菌素等处理，3 wk后痊愈. 预防组有3例出现轻度干性反应(3级,表1).

　　表1两组皮肤反应发生率［略］

　　2．23级放射性皮肤损伤治疗治疗组连柏液涂擦患处后吸收快，用药期间患处舒适，干燥，愈合时间短，创面愈合时间(11±2) d；对照2组氟哌酸涂擦患处吸收慢,局部有不同程度的痒痛，愈合时间长，愈合时间(18±2) d，二者差异有统计学意义(u=16.932， P<0.01). 治疗组治愈49例，未治愈5例，治愈率91%；对照组治愈27例，未治愈11例，治愈率71%，差异有统计学意义(χ2=6.018， P＝0.024).

　　3讨论
　　
　　放射性治疗照射组织产生组织胺类物质,使局部皮肤血管扩张充血,血管壁通透性增加,炎性细胞浸润,皮肤毛囊发生层逐渐出现不同程度的损伤,皮脂腺、汗腺细胞变性. 表现为局部充血、红斑进而糜烂溃疡形成. 皮肤损伤的修复取决于该部位皮肤的血液供应以及细胞生长繁殖速度［1］. 放射性皮肤损伤的轻重与放射剂量、放射线的种类及对放射副反应的预防和处理等因素有关,放射性皮肤反应分4级［2］,目前,临床上用于预防和治疗放射性皮肤反应的药物较多［3-4 ］,包括激素类、维生素类、中药类等,其疗效不一,有的药物疗效虽好但价格较高,多数肿瘤患者难以接受,有的药物价格适中但疗效不定.
　　
　　中医认为放射性引起的皮肤黏膜损伤是由于热邪伤阴引起蕴发脱屑,热痒、溃疡,热血产生红斑,血瘀致色素沉着,气血凝滞,经络阻塞灼痛［5］. 而中医中药清热凉血,解毒透疹,破积滞引瘀血,促进创面血液循环,活血通络,抑菌抗菌,控制创面感染,将坏死组织溶解液化,改善局部血液循环,促进肉芽生成［6］. 黄柏具有清热解毒、清热燥湿、泻火凉血、消炎止痒的作用；黄连具有清热燥湿、滋阴降火、解毒敛湿、活血化淤、祛风止痒止痛的作用［7］.
　　
　　以往我们观察连柏液具有放射性皮肤损伤预防作用［8］，本次观察人数显示，虽然出现3例3级放射性损伤，但预防效果优于对照组. 我们观察了连柏液治疗3级放射性皮肤损伤病例，显示治愈率达91%，在患者感受以及创面愈合时间方面与对照组比较，有明显效果. 4级放射性损伤，我们试治几例，效果不佳，改用中西医结合治疗.
 　　
　　连柏液具有消炎、止痒的效果，可减轻患者的痛苦，增强其治疗信心，为保证放射治疗计划的顺利完成提供良好的保证. 连柏液显著的放射损伤防护作用，以及对3级以下放射性皮肤损伤良好的治疗效果，宜被患者接受,值得在临床上推广使用.

　　【】

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　　［4］  陆海文,薛春华,傅结珍,等. 芦荟浓缩液治疗放疗性皮肤急性损伤的临床观察［J］. 热带医学，2004,4（4）:577-578.

　　［5］  欧阳恒，杨志清. 新编中医皮肤病学［M］.  北京: 人民军医出版社,2000:212-214.

　　［6］  苗明三. 法定中药药理与临床［M］. 西安:  世界图书出版西安公司,1998:1059-1066.

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