老年期痴呆患者81例临床分析

           作者：张晨辉，陆兵勋，林桂永，陆雪松

【关键词】  痴呆；老年人；临床特征

　　Analysis of clinical features in 81 senile dementia patients

　　【Abstract】 AIM:  To analyze the clinical features of senile dementia. METHODS: A group of 81 elderly patients with dementia were examined and analyzed by minimental state examination (MMSE), Hachinski ischemic score (HIS), clinical dementia rating (CDR) and barthel index (BI). The data were processed with SPSS10.0 software. RESULTS: There was no significant difference in the means of MMSE, BI between mild dementia group and moderate dementia group, or between moderate dementia group and severe dementia group (P>0.05), but significant difference was found between mild  and severe dementia groups（P<0.01）. Significance differences were noted in the average scores of BI（P<0.01）, in the prevalence of hallucination or deliria（P<0.05）among the 3 groups. The incidence of behavior disorder was not significantly different among the 3 groups（P>0.05）, but that of behavior disorder accompanied by hallucination and deliria was significantly different（P<0.05）.  CONCLUSION: Severity of dementia in the 81 elderly patients was not correlated with the education level and age, which was not in line with the reported. In these special patients, it was believed that the severity was not in a parallel progression with the course of disease. The hallucination, deliria and behavior disorder appeared relatively often in early and intermediate stages of dementia.

　　【Keywords】 dementia; aged; clinical features

　　【摘要】 目的：  探讨老年期痴呆的临床特征. 方法： 采用简而精神状态检查（MMSE）, 哈金斯基缺血指数量表（HIS）, 临床痴呆评定量表（CDR）, BI评估及回顾性调查. 结果： MMSE，BI均分的比较可见轻度组与中度组之间及中度组与重度组之间，无显著性差异（P>0.05）. 轻度组与重度组之间存非常显著的差异（P<0.01）. BI均分3组之间均有非常显著的差异（P<0.01）. 幻觉、妄想的发生3组间存在较显著差异（P<0.05）；行为紊乱的发生3组间无显著差异（P>0.05）；而既有幻觉、妄想，又有行为紊乱的患者3组间存在显著差异（P<0.05）. 结论： 本组痴呆患者的严重程度与文化程度、年龄并不相关，此结果与报道不同，提示本组痴呆患者较特殊，痴呆严重程度与病程呈非平行关系. 幻觉、妄想及行为紊乱均相对集中痴呆病程早、中期.
 
　　【关键词】 痴呆；老年人；临床特征

　　0引言

　　老年期痴呆（dementia in elderly）是指发生于老年期，多种原因引起的、中枢神经系统慢性退行性变的临床综合征，是严重危及老年人健康及生存质量的一组常见疾病. 由于社会人口老龄化趋势的日益显著，老年期痴呆的患者人数也明显增加，不论在精神方面，还是在方面都给痴呆患者的家庭、单位及社会带来了沉重的负担. 据统计：上海地区的患病率为3.00%，随年龄增长而增长，55岁以上为1.37%，60岁以上为1.90%，65岁以上2.71%，70岁以上4.13%［1］ . 而痴呆患者的症状通常不易辨认，往往造成走失、溺死、车祸、伤人毁物、自杀及性侵犯等意外事故. 我们对老年期痴呆患者的临床特征等进行研究并讨论其临床意义.

　　1对象和方法

　　1.1对象住院老年期痴呆患者81例，全部病例均经详细询问病史，经简易精神状态检查(minimental state examination, MMSE)，哈金斯基缺血指数量表（hachinski Ischemic score, HIS），临床痴呆评定量表（clinical dementia rating, CDR）等临床筛选量表的测查，全面的体格检查及神经系统检查，部分患者经头颅CT检查（46/81，56.8%）. 81例患者中，男22例，女59例；年龄61~98（83.8±8.8）岁；文化程度：文盲35例，小学21例，初中16例，高中以上9例；病程：5年以下54例，6~10年19例，11年以上8例. 既往病史：高血压12例，脑卒中9例，糖尿病5例，股骨颈骨折4例.
 
　　1.2方法患者均由专科医师通过患者、家属、护理人员进行病史采集，同时进行MMSE, HIS, CDR，(activity of daily life barthel index, BI)BI 等测查［3-4］，符合美国精神疾病诊断和统计手册第四版痴呆诊断标准［5］，按CDR将患者分为轻、中、重三组. 文化程度：1文盲，2小学，3初中，4高中，5大专以上.

 
　　统计学处理： 实验数据以x±s表示，采用SPSS11.0统计软件进行数据处理. P＜0.05为差异有统计学意义.

　　2结果

　　2.1痴呆患者一般状况及MMSE，BI变化年龄和文化程度与痴呆严重程度无明显关系，但病程与严重程度相关（P<0.05），同时MMSE，BI均分也有变化（P<0.01，表1）.

　　表1不同严重程度痴呆患者年龄、文化程度及病程（略）

　　aP<0.01 vs轻度， bP<0.01 vs中度或重度.

　　2.2精神症状轻度组幻觉、妄想10例（10/29，34.5%），行为紊乱11例（11/29，37.9%），两者同时存在8例（8/29，27.6%）. 中度组幻觉、妄想10例（10/28，35.7%），行为紊乱12例（12/28，42.9%），两者同时存在6例（6/28，21.4%）. 重度组幻觉、妄想7例（7/24，29.2%），行为紊乱8例（8/24，33.3%），两者同时存在9例（9/24，37.5%）. 3组痴呆患者中精神症状的发生状况有所不同，幻觉、妄想的发生存在较显著差异（χ2=5.952， P<0.05）；行为紊乱的发生无差异（χ2=1.753， P>0.05）；既有幻觉、妄想，又有行为紊乱的患者3组间存在显著差异（χ2=4.595， P<0.05）.

　　3讨论

　　老年期痴呆传统上分为Alzheimer或非Alzheimer痴呆两种类型. 引起痴呆的原因约有40余种，临床上的区分有很大的难度，据统计Alzheimer病约占老年期痴呆的50%，在养老院中约有60%［6］. 国内外多数学者认为，年龄越大痴呆的发生率越高，文化程度与智力之间存在较高的相关性，文化程度低的人群中痴呆的发生率较高. 文化程度低的痴呆患者，其痴呆症状也较严重［7］. 本组痴呆患者的严重程度与文化程度、年龄并不相关，此结果与报道不同，提示本组痴呆患者较特殊，例数少. 而痴呆严重程度与病程呈非平行关系，提示本组痴呆的非同源性.
 
　　三组的MMSE，BI与痴呆严重程度呈平行关系，病情越重，其智能及日常生活自理能力越差. 不同严重程度痴呆患者中精神症状的发生状况，可见幻觉、妄想及行为紊乱均相对集中于前两组. 此符合Marshal认为：妄想发生在Alzheimer病程的早期到中期，即痴呆轻度或中度的时候，当重度痴呆时妄想消失. 1996年国际老年精神病学会制订了一个新的疾病现象学术语，即痴呆的行为和心理症状（The behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD）. 痴呆患者的BPSD的发生率为70%~90%，其中幻觉15%~49%，妄想20%~73%，行为问题50%［2］. 本组痴呆患者中精神症状的发生状况与报道相似.

　　【】

　　［1］ 周玢，洪震，黄茂盛，等. 上海市城乡人群痴呆患病率调查［J］. 中华流行病学杂志，2001,22（5）:368.

　　［2］ Newton JR, Parkinson D, Clench MR. Strategies for examination of Alzheimers disease amyloid precursor protein Isoforms［J］. Anal Bioanal Chem, 2006,385(4): 692-699.

　　［3］ 卓大宏. 康复医学［M］. 北京:  华夏出版社,1990: 144.

　　［4］ Harwood DM, Hawton K, Hope T, et al. Life problems and physical illness as risk factors for suicide in older people:a descriptive and casecontrol study［J］. Psychol Med, 2006,36:1-10.

　　［5］ American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical manual of Mental Disorders ［M］. 4th ed (DSMIV). Washington: American Psychitric Association, 1994:143.

　　［6］ 陈灏珠译. 默克老年病手册［M］. 2版, 北京:  人民卫生出版社, 1996: 896.

　　［7］ 林宏川, 李卫平.  老年性痴呆患者的临床特点及其与文化程度的关系［J］. 中国老年学杂志, 1996,16(专刊): 193.